Причины, патогенез и последствия гнойного менингита у детей и взрослых

Гнойный менингит относится к инфекционным заболеваниям мозга. Патология затрагивает внутреннюю оболочку мозга. В результате по ходу мозговых сосудов скапливается гной, развиваются токсические изменения с размягчением в коре и микроабсцессами.

Бывает первичным и вторичным.

Содержание

• Причины менингитов у детей и взрослых
• Симптомы
• Особенности течения у новорожденных
• Последствия заболевания
• Лечение
• Прогноз
• Вирусный менингит
• Серозный характер воспалительного процесса
• Менингококцемия
• Прививка против менингококка и пневмококка
• Заключение

Причины менингитов у детей и взрослых

При вторичных формах гнойного менингита у взрослых возбудитель проникает непосредственно в ЦНС через раневую поверхность при травмах черепа или во время оперативных вмешательств. Инфекция попадает в оболочки при таких патологиях:

• воспаление внутреннего уха;
• гнойный синусит;
• пневмония;
• мастоидит;
• бактериальный эндокардит.

Причины инфицирования связывают с посттравматической ликвореей при переломе основания черепа, а также низкой реактивностью иммунной системы у ослабленных больных.

Бактерии-возбудители

Причина первичного менингита – менингококк Вейксельбаума. Это грамотрицательный диплококк. Вторичные формы заболевания вызывают:

• пневмококк;
• стафилококк;
• стрептококк;
• инфлюэнция.

Пневмококковая инфекция является причиной тяжелого течения заболевания с рецидивами.

Как передается?

Вспышки болезни регистрируют зимой и весной. Как передается инфекция при первичном менингите:

• воздушно-капельным путем;
• контактным путем.

При вторичной форме патологии возбудители попадают контактным путем, через кровь и лимфу. Дети до трех месяцев болеют редко, однако описаны случаи внутриутробного заражения малыша.

Заразен ли гнойный менингит?

Инфекция проникает через слизистые оболочки носоглотки, попадает в кровеносное русло и оболочки мозга. На вопрос, заразен ли гнойный менингит, врачи практически всегда дают положительный ответ.

Так как болезнь передается как среди детей, так и взрослых, при подозрении на менингит больных изолируют, а контактирующим людям проводят лабораторную диагностику на наличие менингококковой инфекции.

Следует сделать оговорку и отметить, что менингококковая инфекция (также как пневмококковая, стафилококковая и прочие) заразна, однако разовьётся ли инфекционный процесс или нет и какие органы он затронет – не известно. Это определяется силой иммунной реакцией организма и агрессивностью возбудителей.

Симптомы

Инкубационный период болезни, вызванной менингококком, длится до 5 дней. Начинается всегда остро с высокой температуры до 40⁰ С. Признаки развиваются быстро:

• нарастает головная боль без определенного места локализации;
• возникает тошнота и неоднократная рвота;
• нарушается сознание: бред, галлюцинации;
• потеря сознания;
• светобоязнь;
• тремор;
• инсомния;
• судороги.

Уже в первые часы острого периода развиваются оболочечные признаки, которые ко второму дню болезни только усиливаются:

• скованность затылочных мышц;
• гиперрефлексия.

Внутричерепное давление поднимается, развивается отек мозга. При тяжелом течении появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов:

• косоглазие;
• раздвоение зрения;
• опущение верхнего века;
• разный диаметр зрачков.

При тяжелой форме развивается менингоэнцефалит, который с первых дней проявляется нарушением сознания, парезами, параличами, расстройством памяти и поведения. Впоследствии это приводит к развитию сопора и комы.

Характерный признак гнойного поражения  – нейтрофильный плеоцитоз в ликворе и гиперлейкоцитоз в крови.

Особенности течения у новорожденных

У новорожденных гнойный менингит чаще развивается молниеносно. У детей нарастает нарушение ликвородинамики, которое приводит к водянке мозга. Патологический процесс сопровождается увеличением головы, расхождением черепных швов, набуханием родничка.

Менингеальные симптомы при гнойном менингите у детей до года выражены слабо или практически отсутствуют. Преобладает следующие симптомы у детей:

• повышенная чувствительность на любые раздражители;
• судороги с первых часов болезни;
• дрожание подбородка и ручек;
• многократная рвота, не связанная с кормлением (один из первых признаков);
• высокая температура (не сбивается жаропонижающими средствами);
• учащение пульса;
• поверхностное дыхание.

Повышенная чувствительность к боли является одним из ведущих симптомов гнойного менингита.

При сильной интоксикации сухожильные рефлексы могут отсутствовать. Начало болезни у грудничков проявляется пронзительным плачем, стоном, беспокойным сном, которые переходят в дальнейшем в общую слабость и вялость.

Течение болезни у новорожденных более медленное. Улучшение общего состояния наступает значительно позже, чем у детей старшего возраста. Нередко присоединятся патогенная микрофлора, вызывая пневмонию или отит.

Последствия заболевания

В зависимости от причины и течения болезни, у новорожденных, детей и взрослых больных возникают разные последствия. Нарушение ликвородинамики и гидроцефалия становится причиной неврологических нарушений и психических отклонений в дальнейшем. Последствиями гнойного менингита у детей являются глухота и нарушение зрения вплоть до слепоты.

У взрослых последствия связаны с осложненным течением. При тяжелых формах менингита возникают:

• токсический шок;
• нарушение свертываемости крови;
• воспаление эндокарда;
• гнойное воспаление суставов;
• септический офтальмит;
• тромбоз вен;
• тромбоэмболия легочных артерий.

Повреждение черепно-мозговых нервов, эпилепсия, снижение когнитивных функций также могут быть последствиями болезни.

Лечение

Пациентам сразу после поступления в стационар назначают специфическое и симптоматическое лечение. При психомоторном возбуждении вводят транквилизаторы, при судорогах – Сибазон, Седуксен. Для купирования головной боли прописывают анальгетики в том числе и наркотические (кроме Морфина).

Для предотвращения отека мозга вводят кортикостероиды (Дексаметазон), осмотические диуретики (Маннитол). С целью исключения поражений слизистой желудка, назначают обволакивающие препараты (Альмагель) с Омепразолом.

Специфическое лечение заключается в применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов в высоких дозировках. При вторичных гнойных менингитах препараты подбираются с учетом возбудителя основного заболевания. Активные антибиотики:

• инфлюэнц-менингит – Левомицетин;
• стафилококк – цефалоспорины.

При неуточненной этиологии болезни вводят антибиотики группы аминогликозидов. Сульфаниламиды показаны только, если нет рвоты и нарушения сознания. Антибиотики вводят эндолюмбально, внутривенно и внутримышечно.

При угрозе нейрохирургических осложнений (абсцесс, вентрикулит) на фоне сепсиса антибактериальные средства вводят внутриартериально.

При потере жидкости внутривенно капельно вводят солевые растворы, глюкозу. С целью устранения интоксикации применяют плазмозамещающие растворы (Гемодез, Неогемодез, Реополиглюкин). Инфузионную терапию проводят в сочетании с введением диуретиков.

На фоне септического эндокардита вводят Ампициллин с Гентамицином или Ванкомицин с Амикацином. При пневмонии назначают фторхинолоны с антибиотиками (Цефтазидим, Меропенем). Риногенные или отогенные менингиты лечат комбинацией Цефтазидим, Меропенем, Ванкомицин. Эффективность антибактериальных средств увеличивается на фоне введения препаратов, которые улучшают реологические свойства крови. К таковым относятся:

• Пентоксифиллин;
• Гепарин;
• Эуфиллин;
• Реоплиглюкин.

Важно! Длительное применение кортикостероидов снижает концентрацию антибактериальных средств, тем самым приводя к затяжному течению болезни.

Пациенты в тяжелом состоянии находятся на постоянном контроле. Проводится мониторинг артериального давления, изменений ЭКГ, пульса, водно-электролитного баланса, внутричерепного давления. Важна кислородная поддержка – ингаляции увлажненным кислородом или искусственная вентиляции легких.

Уделяется внимание уходу за лежачим пациентом. Проведение следующих процедур снижает риск возникновения осложнений:

• профилактика пролежней;
• обработка кожи и слизистых;
• санация дыхательных путей;
• профилактика контрактур.

После устранения критического воспаления, пациентам назначают общеукрепляющую терапию:

• ноотропные препараты: Ноотропил, Энцефабол, Аминалон;
• поливитамины;
• Пирогенал, Лидаза при фиброзных изменениях;
• анальгетики и противовоспалительные препараты;
• адаптогены: Пантокрин, настойки валериана или китайского лимонника;
• интерфероны для коррекции иммунитета.

Совет! Питание больных – дробное, блюда приготовлены из легко усваиваемых продуктов. Рекомендуют использовать питательные смеси.

Прогноз

При ранней диагностике и терапии острый гнойный менингит протекает без последствий. При тяжелом течении возможны нарушения в нервной и психической деятельности. У пациентов развивается астения, повышение внутричерепного давления, пароксизмы, деменция, слепота.

У детей, перенесших патологию в тяжелой форме, наблюдается задержка психического развития, гидроцефалия, нарушение зрения и слуха. Воспаление становится причиной появления у детей эпилепсии, судорожного синдрома, психических заболеваний.

При вовлечении в гнойный воспалительный процесс белого вещества мозга, прогноз у взрослых пациентов неблагоприятный. Длительная персистенция возбудителя заболевания также ухудшает исход заболевания.

При инфекционно-токсическом шоке без адекватного лечения смерть наступает в течение суток из-за множественных кровоизлияний во внутренние органы и мозг.

Вирусный менингит

Частым возбудителем болезни является вирус паротита и энтеровирус. Встречаются случаи развития аденовирусного, гриппозного, герпетического менингита. Заболевание проявляется:

• менингеальными признаками;
• лихорадкой;
• генерализованным поражением внутренних органов.

При энтеровирусных формах воспаления органами-мишенями являются селезенка, стенки сосудов, гепатобилиарная система, скелетные мышцы, легкие, поджелудочная железа. В подострый период образуются спайки в оболочках мозга. Это провоцирует такие осложнения, как:

• повышение внутричерепного давления;
• паралич;
• гидроцефалия.

Паротитный менингит осложняется чаще энцефалитом, поперечным миелитом, мозжечковой атаксией (нарушением походки), синдромом Гийена-Барре. При адекватной терапии клиническая симптоматика исчезает на третьи сутки, через 1,5 месяца наступает выздоровление.

Серозный характер воспалительного процесса

Для серозного воспаления характерно образование экссудата с элементами крови и белка. Возбудителями болезни являются:

• вирусы: герпес, корь, краснуха, паротит;
• грибковая инфекция;
• туберкулезная палочка;
• бледная трепонема.

Как правило, серозные формы менингита не заразны, так как патология возникает на фоне основного заболевания.

Менингококцемия

Геморрагические высыпания на теле свидетельствуют о менингококцемии. Изначально пятнистые или эритематозные высыпания трансформируются в кровяные подкожные пустулы (волдыри). Их локализация может быть и на слизистых оболочках. Причины менингококцемии у детей связаны с быстрым нарастанием эндотоксикоза и внутрисосудистым свертыванием крови. Симптомы нарастают в течение двух суток.

Осложнением крайне тяжелой формы состояния является некротические изменения внутренних органов, суставов, сосудистой оболочки глаз с развитием инфекционно-токсического шока. Следствием этого может быть быстрое нарастание отека мозга, сдавление продолговатого мозга, нарушение дыхания, смерть.

Прививка против менингококка и пневмококка

Для создания активной иммунной защиты рекомендуют вакцинацию менингококковой вакциной (Менцевакс ACWY, Менактра). Помимо защиты от менингококковой инфекции, необходимы вакцины от кори, гемофильной палочки (кроме детей на грудном вскармливании), пневмококковой инфекции (Превенар, Пневмо 23).

Заключение

Гнойный менингит является опасным заболеванием, которое практически никогда не проходит без осложнений.

Несмотря на то, что возбудители менингита распространяются воздушно-капельным путем, инфицирование ими мозговых оболочек – редкое явление.

Зная причины и последствия патологии, необходимо проводить специфическую и неспецифическую профилактику, укреплять организм, избегать скопления людей в период эпидемии, вовремя обращаться за помощью к врачу.