Симптомы, патогенез и лечение внебольничной пневмонии

Под пневмонией понимают воспаление лёгочной ткани. Заболевание носит инфекционный характер. В зависимости от того, когда оно развилось, различают внутрибольничную (госпитальную) и внебольничную пневмонию. Внебольничная пневмония поражает людей вне стационара или в первые 48 часов пребывания в нём. Это очень распространённое заболевание лёгких, о признаках которого необходимо знать.

Содержание

• Что это такое
• Кода МКБ
• Патогенез
• Возбудители
• Симптомы
• Клинические рекомендации по лечению
• Прогноз и летальность при этой болезни
• Меры профилактики
• Полезное видео
• Заключение

Что это такое

Внебольничная пневмония – сложное и опасное инфекционно-воспалительное поражение лёгочной ткани. Необходимо знать, что это такое. Осведомлённость поможет своевременно обратить внимание на симптомы болезни.

Внебольничная пневмония поражает людей всех возрастов. Болезнетворные микроорганизмы попадают в лёгкие вместе с воздухом. Затем они размножаются в лёгочной ткани и вызывают воспаление. Воспалённый орган реагирует выделением экссудата – жидкости, которая образуется мелкими кровеносными сосудами. В результате страдает естественный газообмен. Человек ощущает нехватку воздуха и слабость. Если процесс не остановить, летальный исход неизбежен.

Внебольничная пневмония вызывается широким спектром вредоносных микроорганизмов. Прежде, чем назначить лечение, необходимо провести ряд исследований. Только выяснив природу заболевания, можно подобрать лекарственные препараты.

Своевременное обращение к врачу и проведение анализов позволят быстро снять воспалительный процесс.

Кода МКБ

Внебольничная пневмония вызывается рядом микроорганизмов. В МКБ 10 описаны пневмонии, классифицированные по возбудителям. Все они имеют шифр J:

• J13 – этот код присвоен самому распространённому возбудителю, вызывающему воспаление лёгких –  пневмококковому стрептококку;
• J14 – пневмония, вызванная палочкой Афанасьева-Прейффера;
• J15 – бактериальная пневмония, отличная от двух вышестоящих;
• J16 – пневмония вызванная другими возбудителями;
• J17 – сопутствующая пневмония;
• J18 – пневмония неопределённой природы.

На последний вид приходится более 30 процентов всех диагнозов. Как видно из списка, определение внебольничная пневмония в МКБ отсутствует. Что это значит? Это означает, что место возникновения воспаления не имеет значения. Гораздо важнее его возбудитель.

В МКБ 11 пневмонии выделены в группу CA40. Они также классифицированы по этиологическому признаку.

Патогенез

Патогенез внебольничной пневмонии предполагает три возможных пути попадания возбудителей в лёгкие:

• вдыхаемый воздух;
• кровь;
• лимфоток.

Попадая в лёгкое, инфекция вызывает воспаление, которое распространяется на весь орган. Из воспалённых тканей выделяется жидкость – экссудат – которая, накапливаясь, тормозит обмен кислорода между кровеносными сосудами и лёгкими.  Результатом становится дыхательная недостаточность, приводящая к кислородному голоданию. В особо тяжёлых случаях наступает сердечная недостаточность.

В своём развитии внебольничная пневмония проходит 4 стадии:

1. Стадия прилива. Она длится от 12 до 72 часов. В этот период происходит чрезмерное наполнение лёгочных сосудов кровью и выдавливание экссудата в альвеолы.
2. Красное опеченение. Стадия длится от 1 до 3 суток, а называется так из-за сходства тканей лёгких и печени. На этой стадии эритроциты, красные кровяные тельца, в большом количестве скапливаются в экссудате, заполняющем альвеолы.
3. Серое опеченение. Эритроциты распадаются, уступая место лейкоцитам. Процесс занимает от 2 до 6 суток.
4. Разрешение – завершающая стадия, на которой повреждённая лёгочная ткань восстанавливается.

Процесс развития внебольничной пневмонии и её лечения занимает до 14 дней.

Возбудители

Внебольничную пневмонию вызывают:

• бактерии;
• вирусы;
• микоплазма;
• грибки.

Самые частые возбудители внебольничной пневмонии – это пневмококки (пневмококковый стрептококк), микоплазма и хламидии. Наиболее распространённые вирусы, вызывающие пневмонию:

• коронавирус;
• вирус гриппа;
• герпес;
• цитомегаловирус;
• вирус парагриппа;
• энтеровирус;
• корь;
• ветряная оспа.

Внебольничная пневмония может развиваться из-за поражения лёгочной ткани спорами грибов:

• дрожжеподобными (кандида);
• эндемичными диморфными (бластомикоз, кокцидиоидоз, цитоплазмоз);
• пневмоцистами.

Грибковые поражения часто носят смешанный характер.  

39% случаев возбудители внебольничной пневмонии остаются неустановленными.

Инкубационный период

Под инкубационным периодом понимают промежуток между внедрением инфекции в организм человека и первыми проявлениями болезни. На инкубационный период внебольничной пневмонии влияет ряд факторов:

• возбудитель;
• стойкость иммунной системы;
• общее состояние, к которому относятся: перенесённые стрессы, переутомление, нарушение режима труда и отдыха, переохлаждение;
• количество инфекции, попавшей в организм.

Инкубационный период внебольничной пневмонии продолжается от 3 дней до 2 недель.

Как передаётся

Для того чтобы противостоять инфекции, следует знать, как передаётся возбудитель. Чаще всего внебольничная пневмония – это следствие перенесённого ОРВИ или гриппа. Эти вирусы передаются воздушно-капельным путём, но далеко не у каждого они вызывают пневмонию.

Есть несколько путей попадания возбудителя внебольничной пневмонии в организм человека:

1. Воздушно-капельным путём передаются туберкулёзная палочка и пневмококк.
2. Алиментарный способ заражение – это передача возбудителя через пищу. Этот способ возможен при слабой термической обработке продуктов питания или употреблении в пищу некачественных продуктов. Так передаются бактерии и грибки.
3. Орально-фекальный способом возбудитель передаётся через воду, грязные руки, предметы обихода. Бактерии и вирусы остаются на дверных ручках и других предметах. Они могут скапливаться в питьевой воде, если она не прошла специальную обработку.

Люди постоянно живут в близком соседстве с вирусами, бактериями и грибками. Развитие инфекционного процесса в организме во многом обусловлено особенностями иммунной системы.

Симптомы

Главные проявления внебольничной пневмонии, на которые следует обратить внимание, это:

• слабость и быстрая утомляемость;
• сильное потоотделение, особенно в ночное время;
• острый кашель и боль в груди;
• одышка и нехватка воздуха;
• повышенная температура: при разных видах внебольничной пневмонии она может быть от 37,2 до 39 градусов С, а иногда и выше.

Тяжёлое течение болезни часто сопровождается тошнотой и рвотой, учащением пульса и снижением давления.

Симптомы внебольничной пневмонии у подростков схожи с признаками этого заболевания у взрослых, но развивается болезнь стремительнее. Часто ей сопутствует резкое повышение температуры, которая не сбивается жаропонижающими средствами. Заболевание сопровождается головными и мышечными болями, а вот кашель может отсутствовать.

Клинические рекомендации по лечению

 Приступая к лечению внебольничной пневмонии, нужно провести ряд исследований для уточнения возбудителя. Только после этого врач сможет дать клинические рекомендации по лечению. Диагностика включает следующую диагностику:

• прослушивание;
• рентгенография;
• общий анализ крови;
• анализ мочи:
• бактериологический анализ мокроты.

По результатам этих анализов могут быть назначены дополнительные исследования: УЗИ или КТ.

Больных с внебольничной пневмонией средней степени и тяжёлой формы госпитализируют. В первый дни пребывания в стационаре им назначается постельный режим, большое количество тёплой воды и пища, богатая витаминами.

Общие клинические рекомендации имеют три основных направления:

1. Терапия антибиотиками. Это основной метод лечения. Антибиотики общего действия начинают применять до того, как выявлен возбудитель. После заключения переходят на более конкретную антибактериальную терапию. Чаще всего назначаются антибиотики пенициллиновой группы, макролиды и цефалоспорины.
2. Симптоматическая терапия. Этот метод призван компенсировать негативные последствия воспаления. Назначаются жаропонижающие, отхаркивающие, муколитики и антигистаминные средства.
3. Физиотерапия. Она вступает в силу после снятия интоксикации. Используют электрофорез, ингаляции, УВЧ, массаж.

Наряду с этим могут применяться эмпирические схемы лечения, антибактериальная, кортикостероидная и противогрибковая терапия.

Чем лечить внебольничную пневмонию, назначает только врач. Основание для назначения – клинические исследования и соответствующие протоколы лечения. Самостоятельное лечение недопустимо.

Прогноз и летальность при этой болезни

Прогноз чаще всего бывает благоприятным. Но статистика летальных исходов остаётся неутешительной. Внебольничная пневмония – одна самых распространённых причин смерти детей в возрасте до 5 лет. Ежегодно она уносит жизни 1,8 миллиона малышей. В возрасте до 2 лет чаще других встречается пневмококковая форма.

Внебольничная пневмония – самое частое заболевание у ВИЧ инфицированных. Им болеют около 80% людей, страдающих иммунодефицитом человека. Чаще всего заболевание у этой группы вызывается условно-патогенным микроорганизмом – пневмотикус каринии. Дрожжеподобный гриб вызывает пневмоцистную пневмонию. Не менее редки случаи заболевания у больных туберкулёзом, ХОБЛ.

В группе риска по смертности люди старше 65 лет. В этой возрастной категории примерно треть заболевших не поднимаются с больничной койки. Чем моложе и сильнее организм, тем больше у него шансов на успешную борьбу с инфекцией. Самый низкий процент смертности от пневмонии наблюдается в возрастной группе от 15 до 40 лет.

Следует помнить о том, что смертность от этого заболевания высока. Благоприятный прогноз зависит от своевременности обращения к врачу, возраста пациента и особенностей организма.

Меры профилактики

Профилактика внебольничной пневмонии включает ряд несложных правил:

• не игнорируйте прививки от пневмококка, гриппа и кори;
• будьте внимательны к личной гигиене;
• прикрывайте рот при кашле и чихании – лучше всего использовать для этого бумажную салфетку;
• при первых признаках заболевания следует оставаться дома и пребывать в изоляции до полного выздоровления:
• ведите здоровый образ жизни, занимайтесь физической культурой;
• питайтесь полноценно, разнообразьте и сбалансируйте меню;
• избегайте контакта с больными людьми.

Простые и всем известные правила помогут избежать серьёзных проблем со здоровьем.

Полезное видео

Врачи расскажут обо всех опасностях пневмонии:

Заключение

1. Внебольничная пневмония – серьёзное воспалительное заболевание. Она способна привести к летальному исходу.
2. Следует стараться избегать заражения, соблюдая правила личной гигиены и профилактические меры.
3. При первых симптомах внебольничной пневмонии незамедлительно обращайтесь к терапевту или вызывайте скорую помощь.
4. Не занимайтесь самолечением.