Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Специфика бронхиальной астмы атопической формы у взрослых и детей: степени тяжести, симптомы, лечение

бронхиальная астмаБронхиальная астма – распространенное заболевание, длящееся, как правило, длительно и не имеющее возрастной зависимости. Данная патология характеризуется воспалительными процессами в органах дыхания и зачастую встречается у женского населения. Принципиально астма классифицируется на аллергическую, неаллергическую, смешанную формы и астматический статус.

Что значит эта форма заболевания

Атопическая бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Данное состояние возникает вследствие гиперреактивности бронхов, а также гиперсекреции, обструкции и отёка слизистой оболочки.

Слово «атопическая» значит, что в основе заболевания лежит аллергическая реакция, обусловленная наследственной предрасположенностью («атопия»). Заболевание характеризуется приступами удушья в утренние часы и ночью, хрипами, одышкой, приступообразным сухим кашлем, который в дальнейшем может сопровождаться отхождением мокроты. Как правило, атопическая бронхиальная астма сопровождается другими заболеваниями аллергической природы, например атопическим дерматитом или поллинозом.

Встречаемость атопической бронхиальной астмы среди взрослого населения в России — от 5 до 7%, среди детей — от 5 до 12%.

Причины возникновения астмы можно подразделить на внутренние и внешние:

  1. К внутренним относят генетическую предрасположенность, избыточную массу тела.
  2. К внешним механизмам относят аллергены различного происхождения: пищевые продукты, лекарственные препараты, бытовая пыль, химические вещества, частицы тел насекомых, шерсть домашних животных.

аллергены

Внешние и внутренние механизмы имеют комплексное влияние на течение заболевания.

Бронхиальная астма атопической формы обусловлена развитием воспаления аллергического генеза в ответ на попавший в организм аллерген, запускающий каскад иммунологических реакций. Это приводит к тому, что проницаемость сосудистой стенки увеличивается, происходит отёк тканей, сокращается мускулатура дыхательных путей и увеличивается количество отделяемого секрета. Клинически эти изменения проявляются в виде постоянного чихания, зуда, обильных выделений из носовой полости, а также бронхоспазма и повышенной секреции мокроты.

Астма у взрослых людей в большинстве случаев начинается еще в детском возрасте. Как показывает статистика, больше половины детей избавляются от этого недуга к подростковому возрасту, а остальные сталкиваются вновь во взрослом возрасте.

Кроме вышеперечисленных причин, особую роль в патогенезе заболевания имеет генетическая предрасположенность. При одновременном сочетании нескольких факторов риска – наследственность, загрязненный район проживания и, например, воздействие химических веществ – вероятность развития бронхиальной астмы существенно возрастает.

Код МКБ

В МКБ-10 атопическая бронхиальная астма шифруется кодом J45.0 «‎Астма с преобладанием аллергического компонента»‎.

Симптомы

Атопическая форма бронхиальной астмы классифицируется на основании данных клинической картины. До начала проведения лечения выделяют четыре формы тяжести астмы на основании объективного обследования:

  1. Интермиттирующая форма;
  2. Легкая персистирующая форма;
  3. Персистирующая форма средней степени тяжести;
  4. Тяжёлая персистирующая форма.

одышка К основным симптомам бронхиальной астмы, сохраняющимся в течении продолжительного времени, относят:

  • одышка, переходящее в удушье;
  • стридорозное дыхание;
  • стеснение в груди;
  • приступообразный кашель.

Они особенно сильно проявляются в ночное время и в утренние часы. Ухудшение симптомов в течении ограниченного промежутка времени (минуты, часы) называется приступом астмы и возникает вследствие воздействия триггерных факторов.

Отрицательную динамику в течении заболевания обуславливает присоединение легочных инфекций. Обострение приступов нередко возникает в зимнее и летнее время.

Взрослые, страдающие атопической бронхиальной астмой, отмечают, что возникновение симптоматики может быть обусловлено резким воздействием: химических агентов, домашней пыли, холодного воздуха, физической нагрузкой, контактом с домашними животными или производственными веществами (при работе на промышленных предприятиях).

Легкая форма

Лёгкая интермиттирующая форма течения бронхиальной астмы характеризуется следующими признаками:

  • симптомы возникают реже чем 1 раз в неделю;
  • возможны кратковременные обострения, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней;
  • симптомы в ночное время возникают менее 2 раз в неделю;
  • в межприступный период отсутствует яркая симптоматика и функция внешнего дыхания находится в пределах нормы.

Для легкой персистирующей формы характерны следующие признаки:

  • симптоматика возникает от 1 раза в неделю и до 1 раза в сутки;
  • ночью симптомы развиваются более 2 раз в месяц.

Средняя степень тяжести

Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести характеризуется следующими признаками:

  • симптоматика возникает ежедневно;
  • обострения заболевания приводят к ограниченной физической активности и нарушению сна;
  • ночные симптомы — более 1 раза в неделю;
  • такие пациенты ежедневно принимают бета-2 агонисты короткого действия.

Тяжелое течение

Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется постоянным наличием симптомов и достаточно высокой частотой обострений.

Для тяжело протекающей бронхиальной астмы также характерно наличие типичной астматической триады:

  1. Астма.
  2. Полипоз полости носа.
  3. Непереносимость НПВС.

Такие больные лечатся в стационарном отделении, а при жизнеугрожающих состояниях помещаются в палаты интенсивной терапии. Смерть от бронхиальной астмы наступает довольно редко.

бронхи при астме

Почему возникает и как протекает у детей

Атопическая бронхиальная астма у детей составляет 14% среди общего числа больных. Так же как и у взрослых, астма проявляется гиперреактивностью дыхательных путей, которая связана с сокращениями гладкой мускулатуры в ответ на внешние раздражители и инфекционные агенты. Атопическая форма, как уже говорилось выше, связана с воздействием аллергических раздражителей. Возникающая в организме аллергическая реакция обусловливает прогрессирование воспалительного процесса, сужение дыхательных путей, отёк и повышенную секрецию слизи.

Генетическая предрасположенность и действие триггерных факторов приводит к раннему возникновению IgE-опосредованной аллергической реакции.

К аллергенам относят:

  • табачный дым (крайне важна беседа врача с курящими родителями);
  • бытовая пыль, частицы тел насекомых;
  • химические вещества;
  • пищевые продукты.

Это обуславливает развитие астмы у детей.

Клиническое течение заболевания, как и у взрослых, подразделяют на 3 степени тяжести:

  • легкая степень тяжести устанавливается при астме, хорошо контролируемой препаратами 1 ступени лечения;
  • среднетяжелая — контролируется препаратами 3 ступени;
  • тяжелая диагностируется у пациентов, для купирования астмы которых требуется терапия 4-5 ступеней или она является неконтролируемой.

Как правило, астма у детей протекает подобно таковой у взрослых, однако при отсутствии лечения возможно возникновение таких серьезных осложнений, как дыхательная недостаточность. Это особенно часто встречается у детей младшего возраста, что обусловлено незрелостью у них дыхательной системы и склонностью к спазму гладкой мускулатуры.

девочка с ингаляторомТипичные симптомы атопической формы астмы:

  • наличие внешнего триггера (аллергена), запускающего аллергическую реакцию;
  • отягощенный семейный анамнез (наличие заболевания у близких родственников);
  • воздействие факторов риска (например, домашнее животное);
  • наличие иных атопических реакций (дерматит, ринит);
  • приступообразный кашель;
  • одышка и приступы удушья;
  • свистящее дыхание;
  • у детей, не достигших двухлетнего возраста, характерно появление рвоты, вызванной сильным кашлем и трудности с кормлением;
  • ожирение у детей также способствует развитию атопической бронхиальной астмы.

Забирают ли в армию

Существует ряд заболеваний, которые являются противопоказанием к службе в армии. Они освещены в Расписании болезней.

Призывники, страдающие бронхиальной астмой, как правило, не проходят службу в армии. Однако, несмотря на проводимые исследования во время медицинского осмотра, желательно, чтобы заболевание было подтверждено документально (медицинские справки и заключения, выписки врачей).

В армию могут быть не допущены даже лица с лёгким течением бронхиальной астмы — при отсутствии яркой симптоматики в течении 5 лет и более восприимчивость бронхов к внешним раздражителям остаётся повышенной.

При средней степени тяжести симптомы проявляются каждый день и купируются, как правило, бронхорасширяющими препаратами.

Для тяжёлого течения свойственны частые эпизоды обострения заболевания, больной ограничен в физической активности.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы основывается на проведенных исследованиях. Диагностика имеет комплексный подход. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, клинической картины, лабораторно-инструментальных данных и провокационных проб. Также необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, например с ХОБЛ.

Цель лечения астмы —  возможность контроля над клиническими симптомами. Лечение ограничивается контролем течения заболевания, поскольку атопическая бронхиальная астма, как и иные виды астмы, не поддаются полному излечению.  Объем лечения, как правило, зависит от степени тяжести заболевания, фазы, выраженности клинических симптомов и возраста пациента.

Контроль над клиническим течением заболевания заключается в следующих принципах:

  • отказ от пассивного и активного курения;
  • определение факторов, усугубляющих состояние больного;
  • минимизация контакта пациента с аллергенами;
  • устранение выброса химических раздражающих веществ.

мужчина делает ингаляциюКурс лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания и от клинической картины.

Тактическая терапия, проводимая в фазу обострения, зависит от тяжести течения заболевания предполагает:

  • элиминационную терапию;
  • лечение лекарственными препаратами.

Стратегическая терапия – в фазу ремиссии:

  • элиминационная терапия;
  • лекарственная терапия с использованием лекарственных препаратов в низких дозах;
  • преимущество отдается немедикаментозным методам лечения.

Основа лечения бронхиальной астмы вне зависимости от возраста — ингаляционная терапия с применением бронхолитиков и противовоспалительных лекарственных препаратов.

Лечение подразделяют на немедикаментозное и медикаментозное. Немедикаментозная терапия направлена на устранение факторов патогенности — аллергенов различной природы, а также включает выполнение дыхательной гимнастики, лечебной физической культуры.

При подборе медикаментозной терапии основываются на поисках лекарственных препаратов, обеспечивающих при приёме небольших дозировок длительный эффект и достижение контроля над заболеванием за короткий срок.

Лекарственные препараты подразделяют на те, которые контролируют течение заболевания, и те, которые используются для неотложной помощи пациенту.

Препараты базисной терапии назначаются для ежедневного и регулярного приёма, поскольку они обладают противовоспалительным эффектом:

  1. Ингаляционные глюкокортикостероиды;
  2. Антилейкотриеновые препараты;
  3. Ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия, использующиеся в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами;
  4. Кромоны;
  5. Системные  глюкокортикостероиды;
  6. Антитела к иммуноглобулину класса Е;
  7. Теофиллин.

ингаляторЛечение бронхиальной астмы проходит ступенчато.

Терапия 1 ступени (интермиттирующая бронхиальная астма):

  • препараты для купирования приступа астмы – бронходилататоры короткого действия, ингаляционные бета-2 агонисты или кромогликат натрия при предполагаемой физической нагрузке;
  • симптоматическая — Бета-2 агонисты короткого действия.

Терапия 2 ступени (легкая персистирующая форма атопической бронхиальной астмы):

  • низкие дозы лекарственных препаратов базисной терапии (ингаляционные глюкокортикостероиды) и кромогликат натрия;
  • пролонгированные бета-2 агонисты (или ксантины);
  • пероральные стероиды;
  • для купирования приступа астмы используют бронходилататоры короткого действия (ингаляционные бета-2 агонисты);
  • симптоматическая терапия.

Терапия 3 ступени (среднетяжелое течение астмы):

  • применение одного или двух базисных препаратов в сочетании с бета-2 агонистами короткого и длительного действия;
  • базисная терапия представлена ингаляционными кортикостероидами, пролонгированными бета-2 агонистами;
  • для купирования приступа оправдано применение бронходилататоров короткого действия.

Терапия 4 ступени (при тяжелом персистирующем течении болезни):

  • низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и формотерол;
  • пролонгированные бета-2 агонисты (или ксантины);
  • пероральные стероидные препараты в качестве основной терапии.

Терапия 5 ступени:

  • глюкокортикостероиды в малых дозах внутрь;
  • в детском возрасте используются препараты – моноклональные антитела к IgE.

Заключение

  1. Атопическая бронхиальная астма – заболевание, имеющее аллергический генез.
  2. Особое значение имеет профилактика астмы, направленная на предупреждение развития симптомов и повторные рецидивы.
  3. Профилактика и контроль лечения заболевания осуществляется с помощью исключения воздействия факторов риска на легочную систему человека, а также с использованием медикаментозной терапии.
  4. Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, процент астмы с неконтролируемым течением остается до сих пор высоким даже в европейских странах.

Вместе с этой статьей читают:

Сердечная астма — острое состояние, включающее приступы удушья. Является результатом острой левожелудочковой нед
Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, неуклонно прогрессирующее и, как правило, развивающееся в де
Бронхиальная астма у детей — наиболее распространенное заболевание дыхательных путей в промышленно развитых стра
Добавить комментарий

Наверх