Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Подробно о бронхиолите в острой и хронической форме у детей и взрослых: симптомы, лечение, прогноз

кашель у девушкиБронхиолы, или малые дыхательные пути, имеют наименьший диаметр в трахеобронхиальном дереве и являются терминальным его отделом. Располагаются в легочной паренхиме. Из-за маленького калибра бронхиолы имеют очень тонкую хрящевую пластинку.  Стенки бронхиол хорошо снабжены кровеносными сосудами.

Бронхиолит встречается часто при различных патологиях дыхательной системы. В медицинской литературе указано, что бронхиолит – это такое воспалительное заболевание, при котором поражаются малые дыхательные пути. Выделяют несколько основных видов патологии.

Что такое облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий, или констриктивный, бронхиолит развивается на фоне сужения терминальных бронхиол. Малокалиберные бронхи полностью или частично закрыты грубой соединительной тканью. Другими характерными признаками патологии являются:

  • хронический воспалительный инфильтрат;
  • бронхиолоэктазы;
  • формирование слизистых пробок в просвете бронхиол.
Заболевание развивается на фоне вирусной инфекции (ВИЧ, цитомегаловирус, аденовирус).

К причинам возникновения бронхиолита относятся:

  • микоплазмы;
  • ингаляции пылью и токсическими веществами;
  • осложнения на фоне терапии некоторыми медикаментами (препараты золота, сульфасалазин);
  • болезни соединительной ткани (системная красная волчанка);
  • воспалительные болезни кишечника;
  • осложнения после лучевой терапии.

Поражение малых дыхательных путей на ранних этапах заболевания может протекать бессимптомно. Патологические изменения обнаруживаются уже при далеко зашедшем воспалении.

бронхиолит

Чем отличается от бронхита

Диффузное воспаление бронхов большого и среднего калибра называют бронхитом. Бронхиолит поражает мелкие бронхи. Это то, чем отличается бронхит от бронхиолита.

Воспаление малых дыхательных путей зачастую протекает более тяжело, сопровождается дыхательной недостаточностью, одышкой, тяжелыми осложнениями.

У детей

Бронхиолит у детей в основном развивается с первых лет жизни после респираторных болезней. Иногда болезнь является осложнением кори и коклюша. У детей постарше и подростков причиной возникновения патологии является вдыхание токсичных паров.  В редких случаях бронхиолит может развиваться внутриутробно при поражении вирусами плода.

Как проявляется в острой инфекционной форме

Инфекционный бронхиолит начинается с появления признаков вирусных респираторных болезней. Через 4 дня или раньше возникает учащенное и свистящее дыхание. Родители отмечают сухой спастический кашель. Присоединяются другие симптомы бронхиолита у детей:

  • частое дыхание;
  • затрудненный вдох и долгий выдох;
  • синюшность кожных покровов;
  • хрипы и хруст (крепитация) при дыхании;
  • участие мышц в акте дыхания.

При дыхании ребенок раздувает крылья носа из-за нехватки воздуха. Отсутствие лечения приводит к быстрому нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксии, гипокапнии при обструкции бронхиол. В этом случае клиническими рекомендациями при остром бронхиолите у детей являются срочная госпитализация и оказание помощи.

Течение острого бронхиолита у детей в большинстве случаев при лечении благоприятное. На 2-ой день признаки обструкции нарастают, но уже через 10 дней полностью исчезают.

В некоторых случаях болезнь вызывает осложнения: остановку дыхания, присоединение вторичной инфекции, ателектазы, пневмоторакс. Смерть наступает в 2% случаев.

легкие человекаОблитерирующий бронхиолит протекает с осложнениями. В пораженном участке легкого снижается кровоток. Иногда осложнением болезни становится замещение соединительной тканью (склероз) участка или целого легкого. Острый период сопровождается выраженными дыхательными расстройствами, приступообразным кашлем, эмфиземой.

При нарастании дыхательной недостаточности у детей при облитерирующем бронхиолите клиническими рекомендациями предполагается госпитализация в реанимационное отделение и искусственная вентиляция легких.

Острый период при обструкции бронхиол длится 2 недели. После наступает период затишья до 6 недель, во время которого беспокоит кашель. Спустя два месяца обструкция может проявляться приступами, которые похожи на бронхиальную астму.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по лечению бронхиолита у детей направлены на коррекцию недостаточности органов дыхания. Врачи рекомендуют обеспечить свежий прохладный воздух в комнате, где находится маленький пациент. В условиях стационара в палате должен быть увлажненный кислород. При неэффективности увлажненного кислорода и кислородных палаток, маленьких пациентов переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.

Так как одышка при бронхиолите всегда сопровождается недостатком жидкости в организме, необходимо обеспечить ребенку достаточное количество потребляемой жидкости. В условиях больницы назначают инфузионную терапию под контролем суточного диуреза. При риске развития отека легких и нарастания признаков левожелудочковой недостаточности назначают диуретики.

При вентиляционной дыхательной недостаточности, когда есть признаки гиперкапнии, которые увеличивают риск смерти от остановки дыхания, острый бронхиолит у детей лечится только в условия стационара.

При бронхиолите у детей раннего возраста при лечении запрещают вводить в рацион коровье молоко при подозрении на аллергические реакции. Назначают:

  • противовирусные средства в аэрозолях;
  • селективные β2-агонисты (Сальбутамол);
  • муколитики;
  • спазмолитики;
  • глюкокортикоиды в аэрозолях и парентерально;
  • при подозрении на инфекцию антибиотики.
  • ингибиторы протеолитических ферментов.

После эффективного лечения и улучшения состояния пациента рекомендуют постуральный дренаж и вибрационный массаж.

Ребенку, перенесшему бронхиолит с обструктивным эпизодом, назначают прививку АДС без коклюшного компонента вместо АКДС.

У грудничков

При бронхиолите у грудничка обструктивный синдром наблюдается после гриппозных состояний. Характерные признаки:
грудной ребенок

  • одышка до 90 вдохов в минуту;
  • затрудненный выдох;
  • участие мышц грудной клетки при дыхании;
  • раздувания крыльев носа;
  • синий носогубный треугольник;
  • сухой спастический кашель;
  • вздутие грудной клетки;
  • крепитирующие хрипы.

При нарастании признаков бронхиолита у новорожденного дыхательные расстройства сопровождаются рвотой, беспокойством, субфебрильной температурой. При аденовирусной инфекции на первый план выступает клиническая картина интоксикации и гипоксемии.

Течение бронхиолита в большинстве случаев благоприятное. Максимальные деструктивные изменения проявляются ко второму дню болезни и уже на 10-й день могут полностью исчезнуть.

В случаях аденовирусных инфекций улучшения наступают после снижения температуры. Однако после исчезновения хрипов и дыхательной недостаточности, гипоксемия может держаться еще несколько дней. К осложнениям бронхиолита относятся пневмоторакс, пневмония, эмфизема, снижение функций внешнего дыхания.

У взрослых людей

Бронхиолит у взрослых относится к группе болезней, которые вызывают различные факторы. Наиболее часто встречаются облитерирующая, идиопатическая, токсическая и хроническая форма болезни.

Симптомы острого течения

Лечение бронхиолита у взрослых зависит от симптомов и состояния пациентов. Кардинальный признак болезни – прогрессирующая одышка. В начале заболевания она возникает только после нагрузок, однако при нарастании симптоматики, взрослому человеку тяжело дышать даже при малейших физических напряжениях. Одышка может сопровождаться кашлем. В остром периоде кашель может сопровождать субфебрильная температура.

Во время выслушивания врач отмечает сухие хрипы в дебюте болезни. По мере прогрессирования бронхиолита хрипы могут не прослушиваться из-за ослабления дыхательной функции. Часто в воспалительный процесс вовлекаются более крупные бронхи. В этом случае у пациента развиваются бронхоэктазы. У больного возникает диффузный цианоз и «пыхтящее» дыхание.

На КТ при бронхиолите визуализируются мелкие затемненные изменения. Места, соответствующие измененным бронхиолам, становятся очень прозрачным. В то время как здоровые бронхиолы имеют более плотный вид.

бронхиолит

Идиопатическая форма на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани

Диффузный бронхиолит часто встречается при ревматоидном артрите, системной склеродермии и красной волчанке, синдроме Шегрена. В основном от патологии страдают взрослые женщины старше 50 лет. При болезни у пациента есть стойкая резистентность к лечению стероидами.

Токсический бронхиолит

Длительный контакт с карбонильными соединениями металлов приводит к возникновению патологических изменениям бронхиол. В этом случае возникает их обструкция частицами минеральной пыли. Вокруг бронхиол развиваются фиброзные изменения и воспаление. Клиническая картина проявляется мучительным кашлем, одышкой, выраженным цианозом. Впоследствии у взрослого пациента проявляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы.

Хроническое течение болезни

Хроническое течение бронхиолита у взрослого человека является следствием облитерирующей формы болезни с поражением артериол. В результате это приводит к нарушению легочного кровотока и вздутием легких. По классификации выделяют констриктивную и пролиферативную форму заболевания, у которых есть характерные признаки.

При констриктивном бронхиолите поражаются преимущественно терминальные бронхиолы. Это приводит к образованию участков пневмосклероза. К заболеванию присоединяется поражение внутренней оболочки артерий, происходит снижению легочного кровотока и формирование «легочного сердца».

Пролиферативный бронхиолит протекает часто с пневмонией. У взрослого пациента выявляют выраженные нарушения вентиляции легких. У больных возникает одышка в покое, хрипы в легких, постоянный кашель.

Как лечить

ингаляцияПеред тем как лечить бронхиолит, проводят диагностику. Лечение респираторного бронхиолита и других форм начинают с кислородотерапии и назначения ингаляционных гормонов. При присоединении бактериальной инфекции назначают макролидные антибиотики (Азитромицин). Используются также:

  • ингаляционные бронхолитики;
  • противовирусные средства;
  • муколитики.
Респираторная форма связана с курением, поэтому в комплекс терапии входит отказ от вредной привычки.

Народные средства

Лечение народными средствами у взрослых бронхиолита включает применение грудных отхаркивающих сборов. Хорошим противовоспалительным и муколитическим действием обладает мать-и-мачеха, багульник, сок черной редьки. Помогают отвары из корня девясила, душица, зверобой.

Заключение

Прогноз как у взрослых, так и у детей зависит от формы бронхиолита и адекватности лечения.

Терапия на ранних стадиях приводит к выздоровлению пациента.

При хроническом бронхиолите зачастую присоединяется прогрессирующая легочная недостаточность с грубыми фиброзными изменениями в бронхиолах.

Вместе с этой статьей читают:

Причин возникновения воспалительного процесса в бронхах существует очень много. С учетом этого, говоря о заболев
Бронхит – это воспаление бронхов, которое в большинстве случаев имеет инфекционную природу. Немаловажную роль в
Термином «трахеобронхит» обозначают сочетанное поражение дыхательного горла (трахеи) и бронхов различного калибр
Добавить комментарий

Наверх