Хроническая эмфизема легких – особенности развития процесса

Хроническая эмфизема легких относится к необратимым заболеваниям. С приближением к 60-летнему возрасту у всех курильщиков без исключения присутствует эта патология в той или иной степени. Наиболее часто диагноз ставится в возрасте 60-80 лет. Заболевание прогрессирует медленно, вначале протекает бессимптомно, диагностируется сложно. По существующим предположениям начальная стадия эмфиземы у курящих людей начинает развиваться уже в 30-летнем возрасте на фоне бронхита курильщика.

Содержание

• Развитие процесса
• Причины
• Клиническая картина
• Методы диагностики
• Методы лечения
• Возможные осложнения
• Методы профилактики
• Важно:

Развитие процесса

Патологические изменения происходят в альвеолах легких. Их у человека – около 3 млн. Они представляют собой мельчайшие «мешочки» с тонкими стенками. Во время вдоха эти мешочки наполняются воздухом, объем легких увеличивается. Во время выдоха часть воздуха из альвеол выходит, и объем – уменьшается.

Внутренняя стенка альвеол выстлана так называемыми сурфактантами – веществами, стабилизирующими альвеолы и препятствующими слипанию их стенок. Кроме того, они обладают бактерицидным и иммуномоделирующим действием. С внешней стороны стенка альвеол содержит белки – коллаген и эластин – которые, наоборот, способствуют стягиванию клетки, поддерживают ее состояние в постоянном тонусе.

Патологический процесс развивается в следующей последовательности:

• Постепенно стенки между альвеолами деградируют и разрушаются;
• на месте мельчайших «мешочков» с воздухом образуются полости;
• процесс постоянно прогрессирует, в том числе, из-за того, что патологической перестройке подвергается вся дыхательная система;
• за счет повышенного давления в полостях бронхи сужаются, частично или значительно перекрывая ход воздуху;
• в полостях образуется область повышенного давления, которая деструктивно воздействует на соседние клетки, пережимает капилляры и ухудшает их кровоснабжение;
• в процесс деградации вовлекается все большее количество здоровых альвеол.

С течением времени полости могут достигать размера в 10 см3 и более. Они бесполезны и вредны:

• Занимая существенную часть легкого, они не участвуют в дыхании;
• воздух в полостях застаивается, не выдыхается, не обновляется;
• существенно снижаются защитные функции дыхательного органа – увеличивается вероятность воспалительного процесса.

В результате:

• Дыхание больного затрудняется;
• общая активность снижается;
• качество жизни падает.

Причины

1. Курение.

Ключевую роль в возникновении болезни играет курение. Об этом свидетельствует тот факт, что хроническая эмфизема легких «в чистом виде» встречается редко. Она всегда возникает на основе обструктивного бронхита курильщика, развивается параллельно ему в рамках так называемой хронической обструктивной болезни легких.

2. Вдыхание токсинов, воздуха загрязненного мелкими частицами.

Эта причина существенно уступает курению и имеет отношение к производству и условиям труда, не к бытовой пыли.

3. Инфекционные воспаления в дыхательных органах.

Хроническая эмфизема легких может возникать как осложнение после частых воспалений лёгкого. У каждого легочная ткань реагирует на воспалительные процессы по-своему. Иногда такой реакций может стать деградация альвеол.

4. Врожденные (генетические) факторы.

В эту группу причин включаются:

• Дефицит белка антитрипсина альфа;
• дефект структуры эластина или коллагена;
• слабость мышечного каркаса легкого.

http://www.pulmonologiya.com/zabolevanie-bronhov/emfizema/bulleznaya.htmlСледует отметить, что врожденные факторы выступают причинами в незначительном количестве случаев хронической эмфиземы легких – около 3%.

Клиническая картина

Первые признаки буллезной эмфиземы легких у курящих людей нередко начинают манифестировать себя уже в 30-40 лет:

• Снижение массы тела;
• ухудшение переносимости физической нагрузки.

Со временем появляются более явные симптомы:

• Увеличение грудной клетки, «бочкообразность»;
• одышка при небольших физических нагрузках и в покое;
• кашель;
• отделение мокроты незначительное;
• крайне тяжело дается выдох.

Характерно: больные, выдыхая, надувают щеки при почти или полностью сомкнутых губах. Благодаря такой практике, они увеличивают давление в бронхах, препятствуя спаданию бронхов и коллапсу дыхательных путей.

Дыхательная и сердечная недостаточность – обычные проявления при тяжелой форме хронической эмфиземы легких.

Методы диагностики

Диагностика включает в себя:

• Визуальный осмотр;
• перкуссия грудной клетки;
• рентгенография;
• спирография.

Методы лечения

Медикаменты для купирования дыхательной недостаточности:

• Бронхолитики (Теофиллин и др.);
• антихолинергические препараты (Ипратропия бромид и др.)
• кортикостероиды (Преднизолон и др.).

Физиотерапия:

• Дыхательная гимнастика;
• массаж грудной клетки;
• кислородотерапия.

В случае крупной воздушной полости проводят хирургическое удаление пораженной части дыхательного органа.

Возможные осложнения

1. Спонтанный пневмоторакс

Скопление воздуха в плевральной плоскости (спонтанный пневмоторакс) – одно из наиболее опасных и неожиданных осложнений хронической эмфиземы легких. Возникает в результате натуживания или физической нагрузки. Приводит к дыхательной недостаточности.

2. Сердечная недостаточность

Повышенное внутрилегочное давление изменяет гемодинамику малого круга кровообращения. Давление в легочной артерии повышается. Дополнительную постоянную нагрузку испытывает сердце, что приводит к ухудшению насосной функции и его раннему износу.

3. Значительное снижение местного иммунитета дыхательного органа

Повышается вероятность возникновения пневмоний и легочных абсцессов, которые, в свою очередь, дополнительно ухудшают дыхательную функцию. Инфекционные легочные болезни могут вести к летальному исходу.

Методы профилактики

Важно:

• Отказаться от курения;
• предупреждать респираторные вирусные инфекции – каждая из них может оказаться роковой.