Полная классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это патология легочной ткани, которая возникает и прогрессирует от вредного влияния внешних факторов. При этом происходит ограничение воздушного потока. После прекращения вредоносного воздействия и соответствующего лечения легочная ткань не восстанавливается или восстанавливается только частично. Классификация ХОБЛ проводится по различным показателям.

Содержание

• Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD)
• Классификация тяжести ХОБЛ (по постбронходилатационному ОФВ1 GOLD2007)
• Изменение классификации ХОБЛ GOLD2011
• Шкала MRC
• Как оценить тяжесть дыхательной недостаточности?
• Тест САТ (COPD Assessment Test) для оценки ХОБЛ

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD)

Классификация ХОБЛ имеет очень важное значение в лечении заболевания. От того, на сколько точно определена стадия, зависит последующая терапия пациента. В 2006 году глобальная инициатива, занимающаяся ХОБЛ, (GOLD) выделила четыре стадии заболевания:

1. Легкая стадия — редко имеет клинические симптомы. Обструкция выражена незначительна, кашель может отсутствовать, трудно диагностируемая.
2. Среднетяжелая стадия — возрастает обструкция тканей. Появляется одышка, чаще во время физической активности.
3. Тяжелая стадия — болезнь часто обостряется, усиливается одышка, клинические проявления прогрессируют.
4. Крайне тяжелая стадия — ухудшение состояния пациента, часто с угрозой для жизни. Бронхиальная обструкция ярко выражена и приводит к инвалидности. Развивается синдром легочного сердца.

Классификация тяжести ХОБЛ (по постбронходилатационному ОФВ1 GOLD2007)

Данная классификация основывается на показателях спирометрического теста. Определяют объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и форсированную жизненную емкости легких (ФЖЕЛ). А после находят отношение первого показателя ко второму. Значения учитываются только постбронходилатационные. Независимо от стадии болезни, показатель ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% может быть первым признаком развивающейся бронхообструкции легких.

Показатели ОФВ1 соответствуют стадиям заболевания:

1. Форсированный выдох равен 80%.
2. ОФВ1 снижается ниже 80%, но не менее 50%.
3. Показатель снижается до 30%.
4. ОФВ1 менее 30%. Или присутствует легочное сердце.

Проведена классификация бронхиальной обструкции. Хроническим считается заболевание, обострения которого возникают более трех раз в году, не зависимо от проводимого лечения.

Изменение классификации ХОБЛ GOLD2011

В 2011 году Глобальная инициатива ХОБЛ приняла решение, что предыдущая классификация ХОБЛ недостаточно информативна. Соответствие спирометрических показателей и стадий заболевания остается прежним. Но общая оценка состояния пациента становится комплексной.

Учитываются дополнительно такие факторы:

• Симптоматика;
• вероятность возникновения обострений;
• наличие дополнительных клинических проявлений (коморбидные состояния).

Шкала MRC

MRC — это модифицированный вопросник, который используется в диагностике ХОБЛ и позволяет оценить тяжесть одышки. Создан медицинским исследовательским советом Британии. Наилучшие результаты дает совместно с другими методами классификации и диагностики, позволяет делать прогноз относительно риска смерти. Степень тяжести определяется положительным ответом на один из вопросов:

1. Отсутствие болезни — одышка может проявиться только в случае тяжелой физической нагрузки.
2. Легкая степень — одышку вызывает ходьба в быстром темпе или незначительные подъемы вверх.
3. Средняя степень — ходьба в умеренном темпе становится причиной одышки, требуется отдых при медленном передвижении по ровной местности.
4. Тяжелая степень — отдых по причине одышки возникает каждые 100 м при неспешной ходьбе без подъемов вверх, то есть за 10 минут пути больной останавливается 2 — 3 раза.
5. Крайне тяжелая — пациент не может выходить из дома, даже незначительные движения приводят к одышке.

Как оценить тяжесть дыхательной недостаточности?

Степень недостаточности внешнего дыхания оценивается по показателям напряжения кислорода (PaO2) и насыщения гемоглобина (SaO2).

В случае отсутствия болезни PaO2 составляет более 80 мм рт. ст., а SaO2 более 90%.

1. В начальной стадии заболевания показатели снижаются до 60-79 и 90-94 соответственно. Клинические проявления в обоих случаях отсутствуют.
2. Вторая стадия дыхательной недостаточности сопровождается цианозом и нарушением памяти. Показатели напряжения кислорода снижены до 40-59, а насыщения гемоглобина до 75-89.
3. В третьей стадии, кроме указанных выше признаков, также может наблюдаться потеря сознания. PaO2 меньше 40 мм рт. ст., SaO2 меньше 75%.

Тест САТ (COPD Assessment Test) для оценки ХОБЛ

Тест САТ переведен на множество языков и применяется во всем мире. Это 8 вопросов, задаваемых пациенту, которые достоверно позволяют оценить тяжесть его заболевания. Каждый из вопросов оценивается от 0 до 5 балов. Если общая сумма балов больше или равна 10, то это свидетельствует о высоком риске обструкции или наличии заболевания.

Вопросы опросника касаются следующих моментов:

• Кашель;
• мокрота;
• ощущения давления в грудной клетке;
• одышка при подъеме по лестнице или в гору;
• ограничение обычных действий;
• уверенность вне дома;
• качество сна;
• энергия.

Для того, чтобы оценка состояния пациента, страдающего ХОБЛ, была наиболее объективной, лучше всего применять комплекс всех тестов и классификаций. Это позволит учесть все возможные симптомы ХОБЛ и оценить риски и осложнения.

Правильная диагностика заболевания повышает качество лечения и снижает смертность.