Обзор симптомов менингита: первые признаки, развитая клиническая картина у взрослых и детей

Менингит – воспалительное заболевание оболочек мозга. Выделяют пахименингит (воспалительный процесс в твердой оболочке мозга) и лептоменингит (паутинная и мягкая). В практике понятие используется по отношению к воспалительному процессу мягкой оболочки мозга. В статье рассмотрено, почему появляется менингит, симптомы и лечение.

Содержание

• Вирусный менингит
• Бактериальный менингит
• Как болит голова при этом заболевании?
• Симптом Кернига
• Симптом Брудзинского
• Симптом Бехтерева
• Симптом Лесажа
• Менингококцемия
• Прививка против менингококка и пневмококка
• Заключение

Вирусный менингит

Возбудителями вирусного поражения оболочки мозга являются вирусы:

• Коксаки;
• ECHO;
• эпидемического паротита;
• полиомиелита;
• клещевого энцефалита;
• герпеса.

Чаще страдают дети от 3 до 7 лет, реже болеют школьники и взрослые. Как правило, периоду клинических проявлений предшествует длительный продромальный период в виде субфебрилитета, астенического синдрома, потери аппетита. При вирусном воспалении оболочки мозга развиваются соответствующие изменения в спинномозговой жидкости – серозное воспаление.

Особенности серозного воспалительного процесса

С целью уточнения характера воспаления необходима люмбальная пункция. Анализ пунктата позволяет различить происхождение патологического процесса и начать соответствующую этиотропную терапию. Признаки вирусного менингита:

• превышение лимфоцитарного пула в спинномозговой жидкости;
• нормальное содержание белка, хлоридов и сахара;
• вытекание спинномозговой жидкости под напором.

Люмбальная пункция производится неврологом.

Как распознать у детей и взрослых?

Признаки менингита у взрослых и детей:

• боль в голове;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
• лихорадка;
• светобоязнь;
• звукобоязнь.

Диагноз воспаления мозговой оболочки ставится при наличии трех составляющих:

1. Признаки интоксикации.
2. Менингеальный синдром.
3. Признаки воспаления в спинномозговой жидкости.

При нормальных показателях цереброспинальной жидкости менингит исключается.

Менингеальные признаки

Признаки менингита будут сопровождаться положительными симптомами Кернига и Брудзинского, ригидностью затылочных мышц. Последний проверяется следующим образом:

1. Врач укладывает пациента горизонтально, подкладывает свою руку под голову в области затылка.
2. Вторую руку помещает между подбородком и передней поверхностью грудной клетки.
3. После этого больного просят максимально расслабиться, врач наклоняет голову таким образом, чтобы подбородок больного коснулся грудины.
4. Симптом ригидности затылочных мышц считается положительным, если остается расстояние между подбородком и грудной клеткой. Промежуток измеряется в сантиметрах. Кроме того, специалисты часто могут указывать количество располагаемых в промежутке поперечных пальцев.

У грудных детей при развитии менингита и наличии незакрытого большого грудничка возможно его выбухание за счет гипертензионного синдрома. Но при наличии многократной рвоты у малыша данный симптом будет отрицательным из-за обезвоживания. Также у маленьких детей проверяют симптом Лесажа – берут малыша за подмышки и отмечают характерное сгибание ног.

Бактериальный менингит

Воспаления мозговой оболочки вызывают бактерии:

• менингококк;
• пневмококк;
• стафилококк;
• гемофильная палочка;
• клебсиеллы;
• энтерококк;
• листерии;
• туберкулез.

Патоморфологически при бактериальном  воспалении экссудат имеет сине-зеленый вид, покрывает базальную и конвекситальную поверхности обоих полушарий.

Особенности гнойного процесса

При первичном поражении мозговых оболочек, гнойные процессы преимущественно затрагивают базальные отделы. При вторичном поражении чаще имеется поражение выпуклой поверхности мозга.

В спинномозговой жидкости будут следующие изменения:

• преобладание в пунктате нейтрофильного плеоцитоза;
• ликвор мутного цвета;
• истечение через иглу ликвора с высокой скоростью;
• белок повышен.

Оценка ликвора обязательна при подозрении на менингит. Пункция производится врачом-неврологом. Больного при этом укладывают на бок, производят максимальное сгибание туловища. В таком положении пунктируется позвоночный канал в промежутке между 2 и 3 поясничными позвонками.

Развернутая клиническая картина

Менингококковый менингит передается воздушно-капельным путем от больного человека или от носителя бактерии. Большинство людей, заразившихся менингококком, не заболевают, а становятся носителями, когда не развивается клиническая симптоматика.

Примерно у десятой части заразившихся формируются признаки назофарингита. В очень редких случаях происходит формирование генерализации инфекции с развитием менингита и менингококцемии. Вот как можно распознать заболевание у взрослых по симптомам:

• повышение температуры – первый признак менингита у взрослых;
• рвота центральная – повторяющаяся, без облегчения;
• боль в голове, выраженная;
• поза больного  – голова запрокинута назад, живот втянут, спина выгнута, ноги приведены к животу;
• светобоязнь;
• звукобоязнь;
• угнетение сознания – заторможенность, сонливость, ступор, сопор, бред, галлюцинации;
• сыпь эритематозного, кореподобного характера, исчезающая в течение двух часов после появления, либо массивные кровоизлияния – при менингококцемии;
• распространение воспаления вглубь головного мозга и черепных нервов обусловливает развитие параличей, гипестезий;
• судорожные подергивания;
• снижение слуха и глухота.

В анамнезе возможно наличие предшествующих признаков острых респираторных заболеваний. Длится менингококковый менингит от 2 до 6 недель.

Существует молниеносное течение болезни, когда пациент погибает через несколько часов после начала развития признаков. Иногда менингит имеет хроническое течение, при котором воспалительный процесс длится в течение нескольких месяцев.

Может ли быть без температуры?

Как правило, одной из обязательных составляющих менингита является лихорадка. Какая температура обычно у больного? В зависимости от возбудителя, от 37 до 40 градусов. Но иногда симптом повышенной температуры может отсутствовать. Такая клиническая картина является более характерной для вирусных менингитов. Чаще при этом страдают дети. Но диагностировать грозную патологию помогает менингеальный синдром. Подтверждается диагноз люмбальной пункцией. Симптомы при менингите у взрослых без температуры:

1. Боль в голове. Возникает из-за наличия инфекционного агента, повышения давления внутричерепного.
2. Тошнота с повторяющейся рвотой, с формированием обезвоживания.
3. Слабость, потеря аппетита, заторможенность.
4. Бред, галлюцинации.
5. Сыпь при менингите геморрагическая. Иногда образуются пятна при менингите. Они представляют собой слившиеся геморрагии, по сути – кровоизлияния в кожу.
6. Наличие менингеального синдрома – совокупности симптомов: ригидности затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского и Бехтерева.
7. Фотофобия и фонофобия.

Отсутствие температуры при менингите может направить врача по ложному пути диагностики. Но при тщательном объективном осмотре положительные менингеальные симптомы не дадут свернуть с пути постановки правильного диагноза.

Геморрагическая сыпь и пятна

Менингококковая бактерия выделяет в кровь токсические вещества, способные разрушать стенки артерий и вен, увеличивать проницаемость сосудистой стенки, формировать микротромбы и некрозы кожи. В результате этого образуются характерные высыпания на коже.

То, как выглядит сыпь при менингите, особенно важно знать родителям, поскольку нередко, наряду с повышенной температурой, воспаление мозговой оболочки манифестирует появлением геморрагической сыпи. Это грозный симптом, кричащий о менингококцемии – циркуляции бактерии по кровеносному руслу и развитии множественных осложнений.

При отсутствии своевременного начала адекватной терапии менингит может закончиться летальным исходом. Важно при появлении сыпи в сочетании с повышением температуры вызывать педиатра или терапевта.

Сыпь  имеет следующие характеристики:

• локализуется на нижних и верхних конечностях, на боковых поверхностях туловища;
• не характеризуется наличием большого количества сыпи на голове и лице;
• не исчезает при надавливании на нее (легко проверить прозрачным стаканом);
• не выступает над поверхностью кожи;
• имеет красный или синюшно-красный цвет;
• имеет различные размеры – от точечных кровоизлияний до больших гематом на коже;
• сопровождается повышением температуры.

Через 1-2 дня пятна начинают менять цвет, в дальнейшем исчезают. Крупные синяки могут осложниться некрозом. При адекватном лечении в последующем на их месте формируются рубцы. Характерно в течение болезни появление все новых элементов сыпи, чем объясняется наличие кровоизлияний в коже различных размеров и цвета.

Разница в симптомах между пневмококковой и менингококковой инфекциями

Диагностика возбудителя менингита производится лабораторными методами. Их недостаток в том, что результата необходимо ждать до нескольких суток. Лечение же необходимо начинать срочно. Для выставления предварительного диагноза важно знать особенности  протекания менингита при различной этиологии.

Отличия между пневмококковым и менингококковым менингитами:

1. Входные ворота менингококка – носоглотка, формирование назофарингита. Пневмококк может изначально вызвать отит, гайморит, синусит, пневмонию, бактериальный эндокардит. Менингит развивается уже вторично.  Кроме того, пневмококковый менингит может быть осложнением операции на голове, поскольку он может присутствовать в организме у здоровых людей в качестве условно-патогенной бактерии (у 20%). Также пневмококк может попадать на оболочки мозга в результате травматического повреждения.
2. Менингококковый менингит встречается чаще. Пневмококковый – составляет по статистике ¼-1/3 всех случаев менингита.
3. Пневмококковый менингит протекает тяжелее. Характерно раннее присоединение признаков энцефалита (на 1-2 день болезни). При этом симптоматика может быть крайне разнообразной в зависимости от поражаемого участка головного мозга.
4. Характерно более затяжное течение пневмококкового менингита, с рецидивами и подострым течением.
5. Летальность от пневмококкового менингита выше и составляет 50-60%.
6. Для менингококкового менингита характерна менингококцемия с формированием синдрома Уотерхаузена – Фридериксена (кровоизлияние в надпочечники).
7. У 20 процентов больных, перенесших пневмококковый менингит, остаются признаки неврологического дефицита: провалы в памяти, глухота, косоглазие, параличи.

Лечение обоих менингитов проводят антибактериальными препаратами (пенициллинового ряда, ампициллин, цефалоспорины 3-го поколения, Левомицетин). При неэффективности в течение первых двух дней, заменяют на ванкомицин или меропенем. Часто сочетают два вида антибиотиков. Длительность терапии – 10-14 дней.

Как болит голова при этом заболевании?

Головная боль при менингите будет отличаться при разных возбудителях болезни. При бактериальной этиологии, как правило, боль носит интенсивный характер, распирающая, нарастающая.

Если описывать то, как болит голова при вирусном воспалении оболочки, то следует отметить, что интенсивность боли обычно меньше, характер диффузный. Как и при бактериальной этиологии, сопровождается гипертермией и повторной рвотой.

Туберкулезный менингит вызывает боль умеренную.

Симптом Кернига

Одним из первых симптомов менингита является симптом Кернига. Появляется при раздраженной мягкой мозговой оболочке. Назван признак в честь российского врача, его описавшего. Последовательность действий для выявления симптома:

1. Положение пациента – лежит на спине.
2. Врач производит сгибание нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах так, чтобы образовались углы в 90 град.
3. Разгибание нижней конечности. Симптом отрицателен, если такое разгибание возможно. Положительный – при невозможности выпрямления ноги.

Симптом связан с повышенным рефлекторным тонусом мышц-сгибателей голени. Признак бывает ложноположительным у возрастных пациентов из-за болезней опорно-двигательной системы.

Симптом Брудзинского

Менингеальные симптомы Брудзинского включают в себя:

1. Верхний симптом Брудзинского. Пациент лежит на спине. При проверке симптома ригидности затылочных мышц происходит непроизвольное сгибание нижних конечностей
2. Средний симптом Брудзинского. Сгибание нижних конечностей во всех суставах при надавливании на лобковую область.
3. Нижний симптом Брудзинского. В ходе проведения пробы Кернига происходит подтягивание второй ноги к корпусу тела.
4. Щечный симптом Брудзинского. Верхние конечности сгибаются и подтягиваются плечи, если надавить на область ниже скуловой дуги.

Назван симптом в честь описавшего его польского педиатра.

Симптом Бехтерева

Вызывается данный симптом у взрослых, если постучать по скуловой дуге. При менингите такое действие вызывает появление гримасы боли. Симптом Бехтерева будет положительным.

Симптом Лесажа

Рассматривая, какие признаки наблюдаются при менингите у детей, следует отметить симптом Лесажа:

1. Врач берет грудного малыша за подмышки спиной к себе.
2. Затылок ребенка придерживается большими пальцами врача.
3. Оценивается расположение ног ребенка. В норме грудной малыш как разгибает ноги, так и подтягивает к животу. При менингите разгибание ног не происходит. Симптом Лесажа будет считаться положительным.

Признак оценивается лишь у маленьких детей. У детей дошкольного и школьного возраста пользуются исследованием симптома Кернига, Брудзинского, ригидности затылочных мышц.

Менингококцемия

После проникновения в носоглотку и развития там назофарингита, возможно распространение инфекции (менингококка) по всему организму гематогенным путем. Явление получило название – менингококцемия. При этом будут развиваться признаки инфекционно-токсического шока. Для патологического состояния характерно:

• поражение большинства внутренних органов;
• кровоизлияния масштабного характера в оба надпочечника с формированием острой недостаточности – синдром Уотерхаузена-Фридериксена;
• поражение сосудов микроциркуляции с формированием геморрагической сыпи, кровоизлияний и гематом;
• снижение сократительной функции сердца;
• отек головного мозга;
• тромбоз сосудов кожи с формированием некроза и последующим образованием язв, келоидных рубцов.

Грозное состояние при запоздалом адекватном лечении ведет к летальному исходу.

Прививка против менингококка и пневмококка

В настоящее время можно избежать развития менингококкового и пневмококкового менингита благодаря осуществлению плановой вакцинации. Вакцинопрофилактика от пневмококка включена в Национальный календарь прививок в 2014 году, выполняется на первом году жизни. Первая прививка осуществляется малышу в 2-3 месяца, при отсутствии показаний для медицинского отвода и при согласии родителя. Повторные два укола производятся в дальнейшем с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинация осуществляется в полтора года. При наличии показаний для медицинских отводов возможен сдвиг сроков профилактики. В поликлиниках осуществляют вакцинопрофилактику пневмококка препаратом «Превенар».

Взрослым врачи также рекомендуют пройти вакцинопрофилактику от пневмококка при наличии показаний и риска заражения. Для них используется вакцина «Пневмо-23», которая работает в отношении 23 серотипов пневмококка. Эффект от вакцины сохраняется в течение 5 лет, в последующем необходимо ревакцинироваться.

Прививка против менингококка существует, но не включена в Национальный календарь прививок в качестве обязательно рекомендуемой. Ее советуют выполнять пациентам с пониженным иммунитетом. В России возможно использование вакцин от менингококка:

• российского производства – от серотипов А и С, выполняется с 1,5 лет. Ревакцинация в три года;
• бельгийского производства – «Менцевакс», от серотипов А, C, W, Y. Для детей старше 2 лет и взрослых;
• французского – «Менинго А+С», используется с 1,5 лет;
• американского – «Менактра», от А, С, Y, W-135, с 1,5 лет до 55 лет.

Выполнение прививки возможно только после осмотра врача на фоне отсутствия острых инфекционных заболеваний, повышений температуры, обострений хронических болезней. После вакцинопрофилактики возможно повышение температуры в течение нескольких дней, покраснение в месте укола, незначительное недомогание.

Заключение

Менингит – крайне опасное заболевание, с характерными клиническими проявлениями.

При первых признаках болезни необходимо срочно обращаться к врачу.

При начале своевременной адекватной терапии возможен благоприятный исход.

Важно выполнять рекомендации врача по осуществлению вакцинопрофилактики от пневмококка, поскольку летальность от пневмококкового менингита очень высока.