Причины, симптомы и лечение интерстициальной пневмонии у взрослых людей

Внедрение новых методов диагностического обследования больных и достижения современной молекулярной биологии позволили пересмотреть суть многих патологий, связанных с поражением тканей легкого. Сегодня термин «интерстициальная пневмония» используется для обозначения группы хронических заболеваний, развитие которых приводит к поражению интерстиций альвеол.

Содержание

• Что такое интерстициальная пневмония, причины и патогенез
• Виды болезни и её симптомы
• Как выглядит на рентгене и КТ
• Клинические рекомендации по лечению взрослых людей
• Реабилитация после лечения
• Возможные осложнения
• Прогноз и выживаемость
• Полезное видео
• Заключение

Что такое интерстициальная пневмония, причины и патогенез

Легкие – мягкий, похожий на губку парный орган, отвечающий за газообмен. Его центр – респираторный тракт – система воздуховодов. От трахеи в стороны расходятся две большие трубки (бронхи), которые потом разветвляются в стороны. Диаметр их постепенно сужается, а потом заканчивается альвеолами – небольшими пузырьками, заполненными воздухом. Это и есть губчатая ткань легких.

Стенки альвеолы состоят из соединительной ткани. Этот элемент органа называется интерстиций. Знание анатомии позволяет понимать, что такое интерстициальная пневмония: это заболевание диагностируется, если выявляется воспаление интерстиций. Оно провоцирует перестройку каркаса легкого: соединительная ткань сначала утолщается, затем начинается гиперплазия фибропластов. Альвеолы в результате этого склеиваются, процесс поступления в кровь кислорода прекращается.

Без адекватного лечения болезнь постоянно прогрессирует, орган разрушается, интенсивность дыхательной недостаточности увеличивается.

Пока причины интерстициальной пневмонии у взрослых неизвестны. Но выявлены провокаторы воспалительного процесса. Дать толчок его развитию могут:

• грибки;
• вирусы;
• микроорганизмы, живущие внутри клеток (хламидии, микоплазма, легионелла).

Они попадают внутрь каждый день через рот и трахею. Пока иммунная система работает хорошо, она сдерживает их размножение. Как только защитная система ослабевает, количество патогенной микрофлоры стремительно растет. Присутствие раздражителя в тканях легкого становится причиной воспалительного процесса интерстиций.

Спровоцировать его способны и попадающие в бронхи токсические вещества (сигаретный дым, ядовитые пары, выхлопы газа, большое количество пыли). Опасным считается воздействие лекарственных средств, подавляющих работу иммунной системы.

Виды болезни и её симптомы

Существует целая группа разнородных нозологий, имеющих общие клинические проявления. Перед тем как перейти к лечению, рассмотрим подробнее, какими симптомами проявляется интерстициальная пневмония у взрослых людей.

Обычная форма (легочный фиброз)

Идиопатические интерстициальные пневмонии – явление частое. Они развиваются постепенно и длятся долго. Больные долгие годы жалуются на:

• боли в мышцах;
• выраженную слабость;
• быструю утомляемость.

Присутствует сухой кашель, который не удается снимать противокашлевыми средствами. Одышка более шести месяцев. У половины больных выявляется аритмия. Лечит ее кардиолог, но явного улучшения не наступает. Это еще один симптом развития легочного фиброза. При проведении аускультации обнаруживаются «целлофановые» хрипы.

Неспецифическая форма

Считается наиболее распространенной формой интерстициальной пневмонии у взрослых. В группе риска женщины и мужчины старше 50 лет.

Патология развивается годами и никак себя не проявляет на раннем этапе.

Больные жалуются лишь на сильную слабость, снижение работоспособности, невозможность выполнять даже самые незначительные физические нагрузки. Симптомов со стороны дыхательной системы нет. Пневмония выявляется случайно, на каком-нибудь плановом осмотре. Рентген грудной клетки показывает очаги затемнения в нижней части легкого. Это показания к проведению КТ.

Криптогенная форма (облитерирующий бронхиолит)

Начинается как обычная вирусная простуда или сильный грипп. Больной жалуется на сильное недомогание, большую усталость. Его лихорадит. Появляется прогрессирующий кашель. Любое усилие над собой приводит к возникновению одышки. Это заставляет вызвать скорую помощь. Врач при прослушивании грудной клетки четко слышит на вдохе сухие растрескивания. Рентген показывает альвеолярные затемнения по периферии сразу двух половинок легких. Они носят диффузный характер.

Десквамативная (макрофагальная) форма

Выявляется у 3% больных интерстициальной пневмонией. В группе риска находятся курильщики со стажем в возрасте 30-40 лет. Развивается патология более стремительно, чем обычная интерстициальная пневмония (не годы, а месяцы и даже недели). Происходит однородное поражение легочной ткани. Стенки альвеол выстилаются пневмоцитами. Отчего, слегка разбухают. Происходит умеренная инфильтрация. Яркий симптом патологии – наличие пигментированных макрофагов в дистальной части бронхов.

Лимфоцитарная форма

Диагностируется редко. При обследовании выявляется инфильтрация альвеол. Их перегородки выстилаются лимфоцитами и плазматическими клетками. В группе риска пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе и ВИЧ-позитивные. Чаще страдают девочки и женщины. Больные жалуются на:

• прогрессирующую одышку;
• болезненный сухой кашель;
• боли в суставах;
• потерю веса при сохранении привычного рациона питания.

У пациентов с лимфоидной формой наблюдается появление периодической лихорадки. Клинические анализы показывают постоянное снижение гемоглобина.

Как выглядит на рентгене и КТ

Так как среди перечисленных симптомов много неспецифических проявлений, диагностика интерстициальной пневмонии затруднена. При подозрении на нее обязательно проводится рентген. На снимке видно двустороннее, симметрично расположенное затемнение тканей, напоминающее эффект матового стекла. Для определения формы заболевания проводится КТ высокого разрешения.

Если это обычная интерстициальная пневмония у больного обнаруживается усиление легочного рисунка нижней части органа или по его периферии, перегородки альвеол утолщены асимметрично, присутствуют их субплевральные изменения. Они носят характер «сотового легкого».

На развитие неспецифической формы указывает наличие очагового ослабления, нерегулярных линий, бронхиальной дилатации. Подобные отклонения локализуются в нижних зонах обеих частей парного органа. Грубый фиброз полностью отсутствует.

Диагностировать десквамативную форму помогает наличие поражения легочной паренхимы. Оно носит однородный характер. Наблюдается накопление макрофагов, альвеолярные перегородки утолщены, но незначительно. Фокусы фибропластов при этом полностью отсутствуют.

Клинические рекомендации по лечению взрослых людей

Лечение сводится к назначению противовоспалительной терапии. Она проводится при помощи кортикостероидов и цитостатиков. Согласно последним рекомендациям больные принимают преднизолон по схеме:

• до 80 мг в сутки в течение месяца;
• затем доза уменьшается каждые пятнадцать дней на 10 мг и доводится до суточной нормы 20 мг;
• норма эта принимается еще две недели с последующим снижением до 5 мг в сутки.

При отсутствии терапевтического эффекта добавляется азатиоприн. Клинические рекомендации могут меняться. Все зависит от тяжести заболевания. Врачи ищут схемы, которые позволили бы снизить опасность возможных побочных эффектов от лечения кортикостероидами и цитостатиками.

Последний опыт показывает улучшение течения заболевания при добавлении муколитика N-ацетилцистеина. Начальный курс длится шесть месяцев. Затем производится оценка эффективности применяемой схемы. Если она подтверждается, проводится еще один такой же курс. При выявлении ухудшения состояния подключаются антифиброзные препараты (пеницилламин или колхацин).

Когда лечение интерстициальной пневмонии не помогает и заболевание стремительно прогрессирует, спасти пациента способна лишь пересадка донорского органа.

Реабилитация после лечения

Даже при благоприятном лечении интерстициальной пневмонии взрослые больные еще шесть месяцев после окончания терапии находятся в поле зрения врача. Они проходят реабилитацию, состоящую из нескольких этапов.

1. Физиотерапия: при помощи электрофореза без повреждения тканей и слизистого слоя в очаг воспаления доставляется лекарство, способное затушить остатки инфекции.
2. Дыхательная гимнастика: эффективна в борьбе с застойными явлениями.
3. Иглотерапия: устраняет спазм бронхов и улучшает отхождение мокроты.

Лечащий врач назначает своему пациенту лекарственные препараты, способные помочь снизить риски возникновения рецидива, усилить дренажную функцию бронхов, стимулировать рассасывание воспалительного субстрата.

Для того чтобы вернуть больного к привычной жизни, необходимо повысить его иммунитет, улучшить сопротивляемость организма ко всем видам инфекции. Легкие восстанавливаются постепенно. Большую роль в этом процессе играет прием антиоксидантов.

Возможные осложнения

Отказ от лечения приводит к развитию тяжелой формы легочной недостаточности. Она вызывает гипоксию всех внутренних органов. Это может спровоцировать летальный исход.

Прогноз и выживаемость

Естественное течение интерстициальной пневмонии у взрослых мало изучено. Отмечаются формы ее спонтанного разрешения. Одним хорошо помогает лечение кортикостероидными препаратами. У других фиброз прогрессирует стремительно, несмотря на предпринятую терапию.

Большую роль играет ранняя диагностика. Она помогает предотвращать развитие болезни по нежелательному сценарию. У больных разными формами интерстициальной пневмонии пятилетняя выживаемость составляет 66%. Прогноз ухудшается, если результаты биопсии показывают развитый фиброз.

Полезное видео

Первые симптомы и опасности пневмонии:

Заключение

Интерстициальная пневмония имеет тенденцию развиваться у людей старшего возраста. Она имеет симптомы, характерные для любого легочного заболевания (одышка, прогрессирующий кашель, хрипы, напоминающие треск плотного целлофана), есть проявления нехарактерные для легочных патологий (аритмия, боли в крупных суставах, анемия).

Распознать патологию на ранних этапах позволяет рентген, КТ. Начинать лечение интерстициальной пневмонии нужно как можно раньше. Запущенные формы потребуют трансплантации донорского органа.