Симптомы, диагностика и лечение плевропневмонии у взрослых и детей
Плевропневмония – воспаление отдалённых отделов дыхательного тракта с вовлечением в патологический процесс оболочки, покрывающей лёгкие, диафрагму.
Что это такое и как лечить – вопросы, ответ на которые предполагает знание патогенеза, этиологии, дифференциальной диагностики заболевания.
- Что такое плевропневмония
- Симптомы левостороннего, правостороннего и двустороннего воспаления
- Дифференциальная диагностика
- Как выглядит на рентгене
- Чем отличается от пневмонии
- Как лечить
- Возможно ли лечение дома
- Что происходит с лёгкими при этой болезни и после лечения
- Какие последствия могут быть для ребёнка
- Возможные осложнения у взрослого человека
- Прогноз и выживаемость
- Заключение
Что такое плевропневмония
Плевропневмонию подозревают на основании внезапного начала, наличия болей при дыхании. Болезнь протекает с выраженными нарушениями газообмена, кровообращения. Поражается одна или несколько долей лёгкого.
Причины и патогенез
Особенность плевропневмонии – гиперчувствительность лёгочной ткани к повторному внедрению возбудителя, что определяет бурный ранний период заболевания. Микробным агентом в большинстве случаев является пневмококк, но могут быть и другие бактерии, а также вирусы (грипп, коронавирусы) и их ассоциации. Факторы риска: переохлаждение, снижение иммунитета.
Способы проникновения инфекции в лёгкие:
- из ротовой полости, носоглотки нисходящим путём;
- аспирация содержимого желудка, пищевода;
- с током крови из отдалённых очагов.
Формирование плевропневмонии происходит с участием механизмов, ведущих к значительному уплотнению лёгочной ткани:
- микроорганизмы оседают в альвеолах, размножаются;
- возбудитель обладает способностью стимулировать фибринозное воспаление;
- лейкоциты проникают в очаг;
- в ходе фагоцитоза бактерии разрушаются;
- фибриноген при контакте с повреждёнными тканями превращается в фибрин, образующий плёнку на поверхности дыхательных клеток;
- альвеолы теряют воздушность.
Коды по МКБ 10 и 11
Коды по МКБ 10 и 11 не предусматривают диагноз плевропневмонии. Наличие серозного или гнойного содержимого в плевральной полости кодируется J90 по МКБ 10, СВ27 по МКБ 11. При подтверждённом возбудителе уточняется инфекционный агент: J13 – пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae.
Например: Пневмококковая пневмония нижней доли левого лёгкого. Правосторонний экссудативный плеврит J13, J90. По МКБ 11 – СА40.07, СВ27.
При неизвестном возбудителе применяются шифры без уточнения:
- пневмония долевая неуточненная – J18.1;
- неуточненная пневмония – J18.9.
Формулировка диагноза: Внебольничная пневмония неуточнённая с локализацией в средней доле правого лёгкого, тяжёлое течение J18.1.
Симптомы левостороннего, правостороннего и двустороннего воспаления
Течение болезни определяется состоянием систем организма, участвующих в воспалении: чем слабее, тем тяжелее реакция.
Симптомы у взрослых появляются внезапно. В начале отмечается лихорадка до 40 градусов С, на второй день болезни возникают плевральные боли. Уменьшаются в положении на боку. При высокой температуре тела сознание спутанное, бред, галлюцинации. Кожные покровы влажные.
Нарастает одышка. Насыщение крови кислородом менее 95%. Кашель вначале сухой, приступообразный, на седьмой день болезни становится влажным с мокротой рыжеватого, затем зеленоватого цвета.
У детей поражение локализуется:
- в правом лёгком, средней и нижней доле;
- язычковой области левого лёгкого;
- воспаление верхних сегментов не характерно.
В зависимости от локализации воспалительного очага плевропневмонию классифицируют на право-, лево- и двустороннюю.
Таблица 1. Симптомы плевропневмонии в зависимости от локализации воспалительного процесса
Симптом | Левосторонняя | Правосторонняя | Двусторонняя |
---|---|---|---|
Общее состояние | Средней тяжести, тяжёлое | Средней степени тяжести, тяжёлое | Крайне тяжёлое |
Положение вынужденное | На левом боку | На правом боку | На спине, полусидя |
Дыхание ослаблено | Левая сторона отстаёт | Отстаёт правая сторона | Не выслушивается, втяжение межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа |
Притупление перкуторного звука | Слева | Справа | Полная тупость |
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится:
- с туберкулёзом;
- с отёком лёгких;
- с тромбоэмболией лёгочной артерии.
При ТЭЛА боль острая, локализуется за грудиной. Наблюдается цианоз лица, выбухание вен шеи, характерные изменения на электрокардиограмме. В анамнезе клапанные пороки сердца, недавно перенесённые операции на нижних конечностях, малом тазу, тромбофлебиты.
Симптомы и лечение туберкулёза сходны с плевропневмонией. Заболевание протекает с длительным умеренным повышением температуры, отсутствием эффекта от терапии обычными антибактериальными препаратами. Контакт с носителями микобактерий, неблагоприятные бытовые условия в анамнезе.
К отёку лёгких предрасполагает гипертонический криз, ИБС, отравления. Отмечается клокочущее дыхание, мокрота розового цвета, пенистая.
Как выглядит на рентгене
Рентген делают для подтверждения диагноза:
- в начальном периоде на рентгенограмме обнаруживают усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы;
- в разгаре видны плотные инфильтративные тени, соответствующие долям с вовлечением плевры;
- к выздоровлению инфильтрация постепенно исчезает.
На обзорном и боковом снимках при двусторонней плевропневмонии определяется густое, гомогенное затемнение, распространяющееся от корня к периферии с охватом целых долей обоих лёгких. Диафрагма стоит выше нормы.
Чем отличается от пневмонии
При пневмониях имеется ряд отличий:
- возбудители пневмоний – стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы;
- отсутствует гиперчувствительность к инфекционному агенту, бурный ранний период, резкая интоксикация;
- начало постепенное, предшествует ОРВИ, бронхит;
- температура тела субфебрильная;
- болевой синдром не выражен;
- не выслушивается шум трения плевры.
Как лечить
Принципы в терапии:
- ранняя помощь с момента постановки диагноза;
- достаточная доза антибиотика и частота введения;
- чувствительность возбудителя к лекарству;
- лечение проводят весь период наличия инфильтрации в лёгком (то есть пока присутствуют рентгенологические признаки инфильтратов в лёгком).
Препараты выбора – антибиотики пенициллинового ряда. Для разжижения и выведения мокроты применяют муколитические и отхаркивающие; с целью уменьшения симптомов используют жаропонижающие, обезболивающие, седативные средства.
Лечение у детей антибиотиками до подтверждения бактериальной природы заболевания проводится по показаниям: гнойная мокрота, воспалительные изменения в крови.
Применяются антибиотики, ранее не употреблявшиеся. Используется витаминотерапия, антигистаминные, бронхолитические средства. Показан вибромассаж.
Возможно ли лечение дома
Лечение дома допускается при среднетяжёлом течении заболевания у взрослых без факторов риска. Больной находится под наблюдением участкового терапевта. Госпитализации подлежат:
- дети до трёх лет;
- отсутствие необходимых бытовых условий для лечения на дому;
- лихорадка более 5 дней;
- недостаточный эффект от проводимой терапии в течение недели, ухудшение состояния;
- высокий риск осложнений.
Решение принимает врач. Назначаются антибиотики в капсулах, таблетках или суспензии.
Что происходит с лёгкими при этой болезни и после лечения
После лечения по мере удаления экссудата, исчезновения отёчности стенок альвеол, восстанавливается эластичность и воздушность лёгочной ткани.
Если инфильтрация не разрешается на протяжении месяца, разрастается соединительная ткань, развивается пневмосклероз с риском хронической дыхательной недостаточности.
Какие последствия могут быть для ребёнка
У детей последствия острой плевропневмонии неблагоприятные в 9% случаев. Вероятно развитие синдрома плеврального напряжения, эмпиемы.
Эмпиема плевры у детей возникает при затяжном течении плевропневмонии. Состояние ребёнка утяжеляется, нарастает одышка, интоксикация, застой в малом круге кровообращения с развитием сердечно-лёгочной недостаточности.
Со стороны других органов:
Возможные осложнения у взрослого человека
К лёгочным осложнениям плевропневмонии у взрослых относят гнойный плеврит, дыхательную недостаточность.
Инфильтрация, наложение фибрина при плевропневмонии провоцирует утолщение стенок альвеол, нарушение вентиляции и дыхательную недостаточность. Насыщение крови кислородом снижается до 70%, что требует перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких.
Парапневмонический плеврит – следствие поражения оболочки, покрывающей лёгкие:
- увеличивается проницаемость стенки для белка;
- снижается внутриплевральное давление;
- уменьшается выведение жидкости из плевральной полости.
Скопление гнойного содержимого в полости приводит к спаданию лёгкого, нарастанию дыхательной недостаточности.
Прогноз и выживаемость
Заболеваемость плевропневмониями снизилась с 2010 года благодаря вакцинации. Иммунизация против пневмококка, гемофильной инфекции, вируса гриппа входит в национальный календарь прививок. С декабря 2019 г. разрабатывается вакцина от коронавируса SARS-CoV-2, послужившего причиной мировой пандемии COVID-19, объявленной ВОЗ в марте 2020 г.
Смертность от плевропневмонии составляет 12–14%. Ведущую роль играет несвоевременное обращение за медицинской помощью, наличие осложнений.
Заключение
- Плевропневмония – заболевание, формирование которого зависит от способности возбудителя вызывать фиброзное воспаление, инфильтрацию дыхательной ткани лёгких.
- Наличие у пациента иммунодефицитных состояний, хронических болезней, снижающих сопротивляемость организма – основные факторы риска развития болезни, её утяжеления, а также осложнения.
- Заболевание достаточно серьёзное и в некоторых случаях, особенно у людей старческого возраста, летальное. В этой связи лицам старше 65 рекомендуется ежегодно вакцинироваться против вируса гриппа и пневмококковой инфекции.
У нас дочка переболела…переживали жутко, конечно. Зато это сподвигло на качественное укрепление иммунитета. Сейчас даем ей витамишки иммуно (они,кстати, единственные, которыей ей по вкусу зашли…привередливая она у нас)+стали закаливаться и полоскать горло. Не все так сложно, зато очень эффективно.