Симптомы, диагностика и лечение плевропневмонии у взрослых и детей

осмотр врачаПлевропневмония – воспаление отдалённых отделов дыхательного тракта с вовлечением в патологический процесс оболочки, покрывающей лёгкие, диафрагму.

Что это такое и как лечить – вопросы, ответ на которые предполагает знание патогенеза, этиологии, дифференциальной диагностики заболевания.

Что такое плевропневмония

Плевропневмонию подозревают на основании внезапного начала, наличия болей при дыхании. Болезнь протекает с выраженными нарушениями газообмена, кровообращения. Поражается одна или несколько долей лёгкого.

Причины и патогенез

Особенность плевропневмонии – гиперчувствительность лёгочной ткани к повторному внедрению возбудителя, что определяет бурный ранний период заболевания. Микробным агентом в большинстве случаев является пневмококк, но могут быть и другие бактерии, а также вирусы (грипп, коронавирусы) и их ассоциации. Факторы риска: переохлаждение, снижение иммунитета.

Способы проникновения инфекции в лёгкие:

  • из ротовой полости, носоглотки нисходящим путём;
  • аспирация содержимого желудка, пищевода;
  • с током крови из отдалённых очагов.

Формирование плевропневмонии происходит с участием механизмов, ведущих к значительному уплотнению лёгочной ткани:

  • микроорганизмы оседают в альвеолах, размножаются;
  • возбудитель обладает способностью стимулировать фибринозное воспаление;
  • лейкоциты проникают в очаг;
  • в ходе фагоцитоза бактерии разрушаются;
  • фибриноген при контакте с повреждёнными тканями превращается в фибрин, образующий плёнку на поверхности дыхательных клеток;
  • альвеолы теряют воздушность.

плевропневмония

Коды по МКБ 10 и 11

Коды по МКБ 10 и 11 не предусматривают диагноз плевропневмонии. Наличие серозного или гнойного содержимого в плевральной полости кодируется J90 по МКБ 10, СВ27 по МКБ 11. При подтверждённом возбудителе уточняется инфекционный агент: J13 – пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae.

Например: Пневмококковая пневмония нижней доли левого лёгкого. Правосторонний экссудативный плеврит J13, J90. По МКБ 11 – СА40.07, СВ27.

При неизвестном возбудителе применяются шифры без уточнения:

  • пневмония долевая неуточненная – J18.1;
  • неуточненная пневмония – J18.9.

Формулировка диагноза: Внебольничная пневмония неуточнённая с локализацией в средней доле правого лёгкого, тяжёлое течение J18.1.

Симптомы левостороннего, правостороннего и двустороннего воспаления

Течение болезни определяется состоянием систем организма, участвующих в воспалении: чем слабее, тем тяжелее реакция.

Симптомы у взрослых появляются внезапно. В начале отмечается лихорадка до 40 градусов С, на второй день болезни возникают плевральные боли. Уменьшаются в положении на боку. При высокой температуре тела сознание спутанное, бред, галлюцинации. Кожные покровы влажные.

Нарастает одышка. Насыщение крови кислородом менее 95%. Кашель вначале сухой, приступообразный, на седьмой день болезни становится влажным с мокротой рыжеватого, затем зеленоватого цвета.

У детей поражение локализуется:

  • в правом лёгком, средней и нижней доле;
  • язычковой области левого лёгкого;
  • воспаление верхних сегментов не характерно.

В зависимости от локализации воспалительного очага плевропневмонию классифицируют на право-, лево- и двустороннюю.

Таблица 1. Симптомы плевропневмонии в зависимости от локализации воспалительного процесса

СимптомЛевосторонняяПравосторонняяДвусторонняя
Общее состояниеСредней тяжести, тяжёлоеСредней степени тяжести, тяжёлоеКрайне тяжёлое
Положение вынужденноеНа левом бокуНа правом бокуНа спине, полусидя
Дыхание ослабленоЛевая сторона отстаётОтстаёт правая сторонаНе выслушивается, втяжение межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа
Притупление перкуторного звукаСлеваСправаПолная тупость

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится:

  • с туберкулёзом;
  • с отёком лёгких;
  • с тромбоэмболией лёгочной артерии.

При ТЭЛА боль острая, локализуется за грудиной. Наблюдается цианоз лица, выбухание вен шеи, характерные изменения на электрокардиограмме. В анамнезе клапанные пороки сердца, недавно перенесённые операции на нижних конечностях, малом тазу, тромбофлебиты.

Симптомы и лечение туберкулёза сходны с плевропневмонией. Заболевание протекает с длительным умеренным повышением температуры, отсутствием эффекта от терапии обычными антибактериальными препаратами. Контакт с носителями микобактерий, неблагоприятные бытовые условия в анамнезе.

К отёку лёгких предрасполагает гипертонический криз, ИБС, отравления. Отмечается клокочущее дыхание, мокрота розового цвета, пенистая.

Как выглядит на рентгене

Рентген делают для подтверждения диагноза:

  • в начальном периоде на рентгенограмме обнаруживают усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы;
  • в разгаре видны плотные инфильтративные тени, соответствующие долям с вовлечением плевры;
  • к выздоровлению инфильтрация постепенно исчезает.

На обзорном и боковом снимках при двусторонней плевропневмонии определяется густое, гомогенное затемнение, распространяющееся от корня к периферии с охватом целых долей обоих лёгких. Диафрагма стоит выше нормы.

рентгеновский снимок

Чем отличается от пневмонии

При пневмониях имеется ряд отличий:

  • возбудители пневмоний – стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы;
  • отсутствует гиперчувствительность к инфекционному агенту, бурный ранний период, резкая интоксикация;
  • начало постепенное, предшествует ОРВИ, бронхит;
  • температура тела субфебрильная;
  • болевой синдром не выражен;
  • не выслушивается шум трения плевры.

Как лечить

Принципы в терапии:

  • ранняя помощь с момента постановки диагноза;
  • достаточная доза антибиотика и частота введения;
  • чувствительность возбудителя к лекарству;
  • лечение проводят весь период наличия инфильтрации в лёгком (то есть пока присутствуют рентгенологические признаки инфильтратов в лёгком).

Препараты выбора – антибиотики пенициллинового ряда. Для разжижения и выведения мокроты применяют муколитические и отхаркивающие; с целью уменьшения симптомов используют жаропонижающие, обезболивающие, седативные средства.

Лечение у детей антибиотиками до подтверждения бактериальной природы заболевания проводится по показаниям: гнойная мокрота, воспалительные изменения в крови.

Применяются антибиотики, ранее не употреблявшиеся. Используется витаминотерапия, антигистаминные, бронхолитические средства. Показан вибромассаж.

Возможно ли лечение дома

девушка болеетЛечение дома допускается при среднетяжёлом течении заболевания у взрослых без факторов риска. Больной находится под наблюдением участкового терапевта. Госпитализации подлежат:

  • дети до трёх лет;
  • отсутствие необходимых бытовых условий для лечения на дому;
  • лихорадка более 5 дней;
  • недостаточный эффект от проводимой терапии в течение недели, ухудшение состояния;
  • высокий риск осложнений.

Решение принимает врач. Назначаются антибиотики в капсулах, таблетках или суспензии.

Что происходит с лёгкими при этой болезни и после лечения

После лечения по мере удаления экссудата, исчезновения отёчности стенок альвеол, восстанавливается эластичность и воздушность лёгочной ткани.

Если инфильтрация не разрешается на протяжении месяца, разрастается соединительная ткань, развивается пневмосклероз с риском хронической дыхательной недостаточности.

Какие последствия могут быть для ребёнка

У детей последствия острой плевропневмонии неблагоприятные в 9% случаев. Вероятно развитие синдрома плеврального напряжения, эмпиемы.

Эмпиема плевры у детей возникает при затяжном течении плевропневмонии. Состояние ребёнка утяжеляется, нарастает одышка, интоксикация, застой в малом круге кровообращения с развитием сердечно-лёгочной недостаточности.

Со стороны других органов:

  • отит;
  • мастоидит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • менингит;
  • энцефалопатия;

Возможные осложнения у взрослого человека

К лёгочным осложнениям плевропневмонии у взрослых относят гнойный плеврит, дыхательную недостаточность.

плеврит

Инфильтрация, наложение фибрина при плевропневмонии провоцирует утолщение стенок альвеол, нарушение вентиляции и дыхательную недостаточность. Насыщение крови кислородом снижается до 70%, что требует перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких.

Парапневмонический плеврит – следствие поражения оболочки, покрывающей лёгкие:

  • увеличивается проницаемость стенки для белка;
  • снижается внутриплевральное давление;
  • уменьшается выведение жидкости из плевральной полости.

Скопление гнойного содержимого в полости приводит к спаданию лёгкого, нарастанию дыхательной недостаточности.

Прогноз и выживаемость

Заболеваемость плевропневмониями снизилась с 2010 года благодаря вакцинации. Иммунизация против пневмококка, гемофильной инфекции, вируса гриппа входит в национальный календарь прививок. С декабря 2019 г. разрабатывается вакцина от коронавируса SARS-CoV-2, послужившего причиной мировой пандемии COVID-19, объявленной ВОЗ в марте 2020 г.

Смертность от плевропневмонии составляет 12–14%. Ведущую роль играет несвоевременное обращение за медицинской помощью, наличие осложнений.

Заключение

  1. Плевропневмония – заболевание, формирование которого зависит от способности возбудителя вызывать фиброзное воспаление, инфильтрацию дыхательной ткани лёгких.
  2. Наличие у пациента иммунодефицитных состояний, хронических болезней, снижающих сопротивляемость организма – основные факторы риска развития болезни, её утяжеления, а также осложнения.
  3. Заболевание достаточно серьёзное и в некоторых случаях, особенно у людей старческого возраста, летальное. В этой связи лицам старше 65 рекомендуется ежегодно вакцинироваться против вируса гриппа и пневмококковой инфекции.
Вместе с этой статьей читают:

Воспаление лёгких, или пневмония, – распространённое заболевание, угрожающее пожилым, курильщикам, людям с иммун
Из всех заболевания легких наиболее часто встречается острое воспаление – пневмония. Одной из форм этой болезни
Заболевания дыхательных путей относятся к числу наиболее распространённых медицинских проблем. ОРЗ и ОРВИ – самы
Добавить комментарий

Наверх