Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии – перекрытие тромбом магистрального сосуда, кровоснабжающего легкие. В комплексе сердечно-сосудистых заболеваний ТЭЛА обычно сопровождает венозные тромбоэмболии, в частности тромбоз вен ног.

По статистике, собранной в США, частота встречаемости этого заболевания – 0,05% населения в год (около 600 тыс. чел.). Летальный исход – примерно в 20% случаев. Достоверная статистика по Европе и России отсутствует.

Содержание

• Основные методы лечения ТЭЛА
• Методы хирургического лечения
• Методы профилактики и улучшения качества жизни при ТЭЛА

Основные методы лечения ТЭЛА

Коррекция гемодинамики

Малому кругу кровообращения свойственно относительно низкое давление – до 50 мм.рт.ст. Ухудшение пропускной способности артерии, ведущей к легкому, увеличивает давления в ней. Для преодоления нагрузки компенсационно правый желудочек усиливает сокращения. Длительное превышение верхнего давления на выходе из правого желудочка ведет к растяжению его стенок, ишемии и недостаточности.

Так как тромбоэмболией подвержены, в основном, пожилые люди, гемодинамические нарушения быстро расширяются и распространяются на левый желудочек. Объем прокачиваемой крови падает, что вызывает падение верхнего значения давления ниже 90 мм.рт.ст. Возрастает риск коронарной недостаточности, инфаркта миокарда. Неслучайно, отказ сердца – основная причина смерти при внезапной тромбоэмболии легочной артерии.

Подробно об основных причинах возникновения ТЭЛА можно познакомиться в статье.

Как своевременно оказать помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии рассматривается здесь.

1. Сердечные гликозиды

Для стабилизации сердечной деятельности используют:

• Допамин (капельница, до 25 мкг/кг/мин.)
• добутамин (капельница с постепенным увеличением до 15 мкг/кг/мин.)

При отсутствии эффекта назначают комбинацию Допамин + Добутамин в максимальной дозировке.

2. Бета-адреноблокаторы

При легочной гипертензии для снижения давления используют препараты на основе изопротеренола, пиндолола и др. Из-за возможной тахикардии применяют с осторожностью.

3. Альфа-адреномиметики

При гипотензии для повышения давления применяют стимулирующие препараты на основе эпинефрина и норэпинефрина.

Первоначальная антикоагуляция

Торможение свертываемости крови лежит в основе терапии тромбоэмболии легочной артерии. Антикоагулянты являются препаратами первого ряда при этой болезни. Их активное действующее вещество – гепарин. Предпочтительно внутривенное введение.

Тромболитическая терапия

Принципиальное значение в терапии ТЭЛА имеет борьба с образованием новых сгустков в кровяном русле. Основная часть тромба – белок фибрин: обладая волокнистой структурой, он служит «каркасом», на который налепляются остальные структурные элементы тромба. Для предотвращения тромбообразования применяют фибринолитические средства на основе:

• Стрептокиназы;
• урокиназы.

Эти вещества проникают в тромб и разрушают его.

Тромболитическую терапию назначают при тромбоэмболии легочной артерии со средним и высоким риском. При относительно стабильном состоянии, нормальном артериальном давлении и сердечном ритме фибринолитические средства не применяют.

Кроме того, тромболитическая терапия имеет противопоказания, связанные с ее свойством увеличивать риска кровотечения.

Купирование бронхоспазма

В терапии ТЭЛА важны меры, направленные на предотвращение одышки и дыхательной недостаточности. Для облегчения состояния больного внутривенно вводят (на выбор):

• Эуфиллин (2,4%, 15 мл.);
• атропин (0,1%, до 1 мл.).

Атропин, кроме того, снижает давление в страдающей от стеноза артерии.

Методы хирургического лечения

Решение о хирургическом удалении тромба принимается в случаях, если:

• Несмотря на тромболитическую терапию, состояние пациента не улучшается;
• к терапии тромболитиками имеются индивидуальные противопоказания;
• без проведения операции больной имеет высокий риск смерти.

Возможно применение 2 методик:

• Хирургическая эмболэктомия;
• катетерная эмболэктомия.

Первая операция проводится открытым способом. Легочная артерия рассекается, тромбоэмболы удаляются механическим способом специальными инструментами.

Если хирургическая эмболэктомия не может быть проведена по причине возраста больного или другим противопоказаниям, альтернативой является катетерная эмболэктомия. Катетер вводится через бедренную артерию. С помощью рентген-оборудования катетер доставляется к месту нахождения тромба, где проводится его фрагментация (аспирация, дисперсия).

Методы профилактики и улучшения качества жизни при ТЭЛА

Для профилактики рецидива ТЭЛА применяют антикоагулянты недлительными курсами. Это позволяет уменьшить частоту возникновения вторичной тромбоэмболии легочной артерии до 5%.

Профилактические мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии находится в непосредственной связи с профилактикой венозного тромбоза.

• Безхолестериновая диета (взаимосвязь атеросклероза и тромбоза доказана);
• снижение массы тела;
• ежедневная умеренная двигательная активность;
• употребление 1,5-2 л воды ежедневно;
• эластическая компрессия ног (ношение эластических чулок);
• если проводилось хирургическое вмешательство – профилактическое лечение гепарином.