Симптомы, диагностика и лечение пневмонии, вызванной микоплазмой

Микоплазмы представляют собой мельчайшие свободноживущие организмы, которые по уровню организации находятся между вирусами и бактериями. Выделяют более 100 видов этих микроорганизмов, более чем для 15 из которых человек является естественным хозяином. Большинство из них безвредны и живут на слизистых оболочках глаз, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой системы. Однако некоторые микоплазмы способны вызывать заболевания, в частности пневмонию.

Содержание

• Что это за инфекция и как она передаётся
• Сколько длится инкубационный период?
• Симптомы микоплазменного воспаления лёгких у взрослых людей
• Диагностика и анализы
• Клинические рекомендации по лечению
• Возможные осложнения
• Заключение

Что это за инфекция и как она передаётся

Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae. Возбудитель тропен к слизистой дыхательных путей человека, может приводить к развитию трахеита и бронхита. Распространение инфекции на лёгочную ткань случается довольно редко, что подтверждается статистикой. Тем не менее в структуре пневмоний всех типов у взрослых людей доля микоплазменного воспаления составляет 11-17%. Среди небактериальных пневмоний заболевание является самым распространенным.

Воспаление лёгких этого типа наиболее часто диагностируется у детей, подростков и лиц до 35 лет. Гораздо реже пневмония, вызванная микоплазмой, выявляется у пациентов зрелого и пожилого возраста.

Рассмотрим, как передаётся инфекция. Для болезни характерен воздушно-капельный путь заражения. Важным фактором инфицирования является кашель. В связи с тем, что это заболевание заразно, наблюдаются сезонные вспышки с пиком в осенне-зимнее время. Обычно болезнь наиболее активно распространяется в тесных коллективах:

• школьном классе;
• студенческой группе;
• взводе военнослужащих и др.

Заболевание часто имеет лёгкое течение с клинической картиной ОРЗ. Поэтому миклоплазменная пневмония может быть не выявлена врачами и переноситься пациентом «на ногах». Но встречаются и сложные случаи с наличием у больного выраженной интоксикации, внелегочных симптомов и развитием тех или иных осложнений.

Сколько длится инкубационный период?

Чаще всего с момента заражения до появления первых симптомов проходит 12-14 дней. Если пациент ослаблен, то продолжительность инкубационного периода микоплазменной пневмонии может снижаться до 1 недели. В редких случаях проявления заболевания могут появиться только через месяц после попадания инфекционного агента в организм.

Симптомы микоплазменного воспаления лёгких у взрослых людей

Для пневмонии, вызванной микоплазмой, характерно постепенное начало. В течение первых трех-четырех дней у больных наблюдаются продромальные явления:

• слабость и повышенная утомляемость;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• ломота в теле.

В большинстве случаев повышение температуры тела умеренное, до 38 градусов С, и крайне редко – выше 39 градусов С.  Лихорадка сопровождается проливным потом и носит интермиттирующий характер, то есть периоды нормализации температуры сменяются её повторным повышением.

Клинические симптомы заболевания можно разделить на две группы:

• респираторные;
• нереспираторные, или внелегочные.

Респираторные признаки

Наиболее характерный ранний симптом микоплазменной пневмонии – мучительный малопродуктивный кашель, который во время приступа может быть очень сильным, изнуряющим. Мокрота появляется обычно в конце второй недели пневмонии, носит слизистый, реже – слизисто-гнойный характер. Иногда в ней может наблюдаться примесь крови.

У 50% больных появляются загрудинные боли, которые усиливаются при кашле. Реже пациенты отмечают наличие сухости и першения в горле, симптомы ринита.

Внелегочные проявления

Нереспираторные признаки микоплазменной пневмонии наблюдаются примерно у четверти пациентов. Они могут обнаруживаться сразу или проявляться только после того, как человек уже перенёс заболевание. К ним относятся:

• диспепсические симптомы: тошнота и рвота, диарея;
• боли в суставах и мышцах;
• кожная сыпь;
• увеличение лимфатических узлов шеи.

Иногда отмечается нарушение сна, появление парестезий – ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек. Наличие любых внелегочных симптомов утяжеляет течение заболевания.

Сыпь как аутоиммунная реакция

Микоплазмы, вызывающие пневмонию, легко оседают на слизистой оболочке дыхательных путей и паразитируют на её поверхности. Однако патогенные микроорганизмы способны также внедряться в клеточную мембрану и проникать внутрь клетки. Такие «заражённые» клетки воспринимаются организмом как чужеродные. В результате иммунная система к ним вырабатывает антитела. Подобные реакции, при которых организм принимает собственные клетки за посторонние агенты, называется аутоиммунными. Все внелегочные проявления микоплазменного воспаления лёгких, в частности дерматологические симптомы, обусловлены выработкой аутоантител.

Сыпь при микоплазменной пневмонии имеет полиморфный характер, то есть на коже могут одновременно появляться:

• пятна красного или фиолетового цвета;
• узелки;
• волдыри.

В большинстве случаев кожные проявления заболевания исчезают через 1-2 недели после появления.

Диагностика и анализы

На первом этапе диагностики микоплазменной пневмонии врач опрашивает пациента, уточняя жалобы, а также характер начала заболевания. Затем специалист проводит осмотр, перкуссию и аускультацию грудной клетки. К сожалению, все эти диагностические приёмы имеют малую информативность в связи с тем, что болезнь имеет скудную и неспецифическую симптоматику.

Иногда при прослушивании фонендоскопом грудной клетки специалисту всё же удаётся выявить наличие непостоянных мелкопузырчатых хрипов. Если такие изменения и обнаруживаются, то в небольшом количестве и на ограниченном участке. Хрипы появляются на 5-день заболевания и могут сохраняться на протяжении 4-10 дней.

Большее значение в диагностике воспаления лёгких, вызванного микоплазмой, играет выполнение рентгенограммы грудной клетки. На снимке могут определяться:

• перибронхиальная инфильтрация с расширением корней лёгких и крупных бронхов;
• «облаковидные» инфильтраты, которые разбросаны в нижних долях, чаще – с обеих сторон, без повышения объёма органа;
• ателектазы (выявляются редко, у 10% пациентов).

Может наблюдаться несоответствие между удовлетворительным состоянием пациента и обширным поражением лёгких, которое выявляется на снимке. В то же время у 20% больных при наличии выраженной клинической картины пневмонии не отмечается никаких рентгенологических изменений.

Выполнение общего анализа крови для диагностики заболевания не имеет выраженного диагностического значения. Хотя острый период микоплазменной пневмонии и может сопровождаться умеренным лейкоцитозом, всё же чаще определяется нормальная лейкоцитарная реакция без повышения СОЭ.

Самыми надежными способами обнаружения микоплазмы являются следующие виды исследований:

1. Серологические реакции, которые основаны на распознавании реакции антиген-антитело: ИФА (иммуноферментный анализ) и РСК (реакция связывания комплемента).
2. ПЦР – молекулярно-биологическое исследование, в ходе которого выявляются фрагменты ДНК возбудителя.

Примечательно, что для ПЦР-диагностики может быть использован любой биологический материал: кровь, мокрота, плевральная жидкость.

Клинические рекомендации по лечению

Разберёмся, чем лечить воспаление лёгких, вызванное микоплазмой. Для того чтобы эти патогенные микроорганизмы погибли, необходимо назначение пациентам антибактериальных средств.

Чем лечить

Согласно данным клинических рекомендаций, микоплазменная пневмония требует использования противомикробных препаратов одной из следующих групп:

• макролиды, например азитромицин;
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин);
• тетрациклины, в частности доксициклин.

Для достижения успешного результата в лечении микоплазменной пневмонии у взрослых используется ступенчатая антибиотикотерапия. При этом в течение первых 2-3 дней препарат вводится внутривенно, а затем то же средство назначается в виде таблеток или капсул.

Также для лечения симптомов у взрослых с микоплазменным воспалением лёгких применяются такие лекарственные средства, как:

• бронходилататоры, которые снимают спазм бронхов;
• отхаркивающие препараты;
• анальгетики и жаропонижающие;
• иммуномодуляторы.

Кроме того, применяются немедикаментозные методы терапии: обеспечение больному обильного питья и назначение диетического питания.

Пациенты с лёгким течением инфекции могут проходить лечение амбулаторно. В режиме стационара терапию получают больные с выраженным респираторным синдромом. При наличии лихорадки обязателен постельный режим с регулярным проветриванием палаты.

Сколько лечится

Для того чтобы победить инфекцию и устранить симптомы микоплазменной пневмонии у взрослых, лечение должно продолжаться как минимум 14 дней. При необходимости антибиотикотерапия продлевается на срок до 3 недель.

Возможные осложнения

При тяжёлом течении микоплазменной пневмонии могут развиваться такие осложнения, как:

• плеврит;
• асептический менингит;
• менингоэнцефалит;
• миокардит и перикардит;
• полиартрит;
• гемолитическая анемия;
• синдром Стивенса-Джонсона – тяжёлое поражение слизистых и кожи с образованием пузырей;
• острый гломерулонефрит.

Осложнённое течение заболевания встречается нечасто, как правило, у людей с ослабленным иммунитетом (по причине, например, серьезного хронического заболевания). Летальные случаи также наблюдаются крайне редко.

Заключение

При появлении кашля, повышении температуры тела, даже незначительном, важно обратиться к врачу как можно быстрее. Симптомы микоплазменной пневмонии неспецифичны, напоминают наблюдаемые при других бронхолёгочных инфекционных процессах, в том числе при туберкулёзе. Требуется обязательное прохождение рентгенологического обследования органов грудной клетки.

На первый взгляд, рассмотренное заболевание может показаться лёгким и неопасным, но в ряде случаев его течение сопряжено с развитием разнообразных аутоиммунных реакций и серьёзных осложнений. Эти обстоятельства в совокупности с затрудненной диагностикой делают ведение больных с микоплазменной пневмонией одной из проблемных задач для врачей-терапевтов.